2018甲亢患者怀孕与生育须知

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　　甲亢好发于女性，尤其是生育年龄的女性。轻、中、重度甲亢均影响生育，不孕率分别为6.3%、23%、88.8%，还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。
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　　年轻女性的甲亢常在妊娠期发生。患者一旦怀孕，则可能对妊娠过程、胎儿发育存活，甚至分娩后的身心健康产生重要影响。因此，其诊疗措施有别于非孕患者。合理的处置可保证妊娠的正常进行，避免孕妇、胎儿与新生儿并发症或不良结果的发生。
　　注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前不宜怀孕，未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良，甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢。一般来说，服用药物治疗者，需要服用药物2年左右方可治愈，停药后观察半年，无复发，可考虑怀孕；采用-131碘治疗者，治疗半年或1年后，甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。
　　注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。一般孕妇可以耐受轻度甲亢，而抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。病情轻者一般不用抗甲状腺药物治疗；病情较重需要治疗者，则首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见，所以治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，此类患者不可行治疗甲亢，可在妊娠4～6个月期间手术治疗甲亢，妊娠早期和晚期手术容易引起流产。治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制病情，或用药后有严重不良反应，患者可在妊娠4～6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术，以免引起流产。
　　注意意外妊娠的处理患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕，考虑到药物对孕妇和胎儿的影响，尤其是采用他巴唑治疗甲亢的女性、有心血管并发症、且怀孕期在开始药物治疗前3个月内，医生一般会建议患者终止妊娠。如果甲亢病情不重、怀孕不易，且服用他巴唑剂量较小（