2018头颈部训练在提高偏瘫患者平衡及下肢运动功能恢复中的作用

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　　[摘要]目的 探讨头颈部训练在促进偏瘫患者平衡及下肢运动功能恢复中的应用效果。方法 根据入选标准选取我院在2015年7月～2016年9月收治的脑卒中偏瘫患者76例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各38例。对照组给予Bobath技术为主的常规康复训练，试验组在常规康复训练基础上增加头颈部训练，治疗4周后采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表（FMA）、Bery平衡量表（BBS）、Tinetti步态评估量表（TGA）及10 m步行速度评价两组患者平衡及下肢运动功能恢复情况。结果 两组患者平衡及运动功能与康复前比较有明显改善，差异有统计学意义（P http://
　　[?P键词]头颈部训练；偏瘫；平衡及下肢运动；功能恢复
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0041-03
　　[Abstract]Objective To explore the effect of head and neck training in promoting balance of hemiplegia and recovery of lower limb motor function.Methods 76 patients with stroke hemiplegia admitted in our hospital from July 2015 to September 2016 were randomly divided into trial group and control group according to the random number table method.The rats in the control group were given routine rehabilitation training based on Bobath technique.The head neck training was trained on the basis of routine rehabilitation training in the trial group.After 4 weeks of treatment，the Fugl-Meyer lower limb motor function rating scale （FMA），Bery balance scale （BBS），Tinetti gait assessment scale （TGA） and 10 m walking speed were used to evaluate the balance of the two groups and the recovery of lower limb motor function.Results The balance and motor function of the two groups were significantly improved compared with those before recorery treatment（P医学伦理委员会获得批准。排除标准：脑卒中急性期病情尚未稳定者；严重心肝肾疾病者；有精神疾病者；患者存在认知障碍不能主动配合训练者；患者及家属不同意做此研究者。两组患者在性别、年龄、病程、病变性质、偏瘫侧等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。   　　1.2方法
　　对照组进行常规康复训练。以Bobath技术和运动再学习疗法为主，进行抗痉挛、感觉输入刺激、关键点控制、站立与步行训练，平衡及重心转移训练，1次/d，每次30 min，每周5 d，连续4周。试验组在此基础上增加头颈部训练。对偏瘫患者头颈部处于向患侧侧屈、面部向对侧及头颈部代偿性前屈时，首先解决患者的颈部肌肉痉挛问题，采用揉捏、牵张等手法对颈部紧张肌肉进行放松和提高其伸展性，改善肌肉缩短或痉挛状态。颈部神经强化松动治疗，具体手法为患者仰卧位或坐位，康复师将患者头部侧向健侧，上方手放置于肩胛带位置，下方手由患侧向对侧松动侧屈的颈，来回运动，直到感觉肩胛带没抵抗且放松为止。在颈部肌肉痉挛问题解决后采用运动控制训练：患者取仰卧位，康复师上方手置于患者下颌，下方手放在头部，引导患者做头颈前屈、左右伸展、左伸展右屈曲或左屈曲右伸展动作；另取患者侧卧位，双下肢伸直，使头颈、躯干及双下肢处于一条直线位置，嘱患者头部向肩侧运动，翻身往复，最后俯卧位下结合楔形板进行抬头训练和颈肩部肌肉的控制训练。PNF技术进行头颈部稳定性和运动控制?练，稳定性训练为：患者取坐位，康复师位于患者身后，保持头颈部与躯干部处于中立位置，采用PNF稳定性反转特殊技术，由较强肌群开始，具体手法为患者头颈部屈曲肌力高于伸展肌力时，康复师左手置于患者前额，嘱患者做屈肌等张收缩，当患者感受到肌肉收缩后给予对抗阻力合并牵拉肌肉，右手迫近患者头枕部，同时给予患者伸展阻力，促使患者对阻力做出反应并做伸展动作，期间不断变换动作及阻力方向，确保患者可以维持头颈部的稳定，保证头颈部仅出现微小的运动，同法可以用于左右侧屈动作上。头颈部训练2次/d，每次15 min，其中一次在常规康复训练前15 min进行，每周5 d，连续4周。
　　1.3评价指标
　　分别于康复治疗前、治疗4周后对患者进行平衡及下肢运动功能评价。①采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表（FMA）对下肢运动功能进行评定：共17项，分三个等级，0分表示无法完成指令动作，1分表示部分完成，2分表示能很好完成。满分34分，分值越高，表示下肢运动功能越好。②采用10 m最大步行速度（MWS）衡量患者独立步行能力，标记长度为14 m的测试道，头尾各2 m，取患者中间10 m所需时间和步数，反复测量3次，取平均值，期间患者可休息。③采用Bery平衡量表（BBS）评价患者平衡能力：包括坐、站、转身等14个评分项，最低1分，最高4分，满分56分，分值越高表示平衡功能越好，低于40分表示存在跌倒风险。④采用Tinetti步态评估量表（TGA）评价患者步态稳定性：间接反映患者平衡功能，量表包含8个单项，总分12分，分值越高，步行质量越好。
　　1.4统计学方法
　　全部数据输入SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-03-16 本文编辑：崔建中）