[摘要] 目的 通过对血清降钙素原（PCT）水平在肝硬化腹水多形核中性粒细胞（PMN）2 ng/mL，21例），治疗后对四组患者的临床疗效和肝功能指标进行检测。 结果 治疗后各PCT水平的抗感染治疗组与常规治疗组患者的临床综合疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后四组患者的ALT和TBIL值较治疗前均有显著降低（P0.05）。 结论 血清PCT水平对早期抗菌治疗的临床指导价值还有待进一步研究，不能作为肝硬化腹水早期抗感染的精确指标，需结合临床实际情况综合评估再确定是否行抗感染治疗。
http://
[关键词] 血清降钙素原；肝硬化腹水；自发性腹膜炎；早期抗菌治疗
[中图分类号] R575.2；R572.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0066-04
[Abstract] Objective To provide reference for early antibacterial treatment of patients with cirrhotic ascites through the study of serum procalcitonin（PCT） levels in early antibacterial treatment of cirrhotic ascites patients with polymorphonuclear neutrophils（PMN）2 ng/mL，n=21）. After treatment， the clinical efficacy and liver function indexes of the four groups were tested. Results There was no significant difference in the clinical efficacy between the anti-infective group and the conventional treatment group after treatment（P>0.05）. The ALT and TBIL values of the four groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P0.05）. Conclusion The clinical value of serum PCT in early antibacterial therapy needs to be further studied. It can not be used as an accurate index of early anti-infection of in patients with cirrhotic ascites. It should be combined with clinical practice to determine whether to give anti-infective treatment.
[Key words] Serum procalcitonin； Cirrhotic ascites； Spontaneous peritonitis； Early antibacterial treatment
肝硬化腹水是肝病?l展到晚期的一个重要标志，而自发性腹膜炎（SBP）常是致命并发症之一。根据目前国内外指南，对SBP诊断标准主要依靠临床症状体征、腹水常规中的多形核中性粒细胞（PMN）≥250个/μL及细菌培养阳性等指标[1，2]，而细菌培养又具有滞后性，对于临床表现不典型、腹水中PMN 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年12月于我院进行肝硬化腹水（PMN2 ng/mL）。其中抗感染治疗A组32例，男20例，女12例，年龄24～76岁，平均（52.17±6.38）岁；抗感染治疗B组24例，男15例，女9例，年龄30～87岁，平均（56.88±7.34）岁；抗感染治疗C组21例，男14例，女7例，年龄37～85岁，平均（52.84±6.94）岁。四组患者的性别、年龄等基本临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
所有纳入病例均符合《病毒性肝炎防治指南》中关于肝硬化腹水诊断标准[9]，除外腹腔脏器穿孔所致急性弥漫性腹膜炎及其他腹腔感染。腹水穿刺损伤血管、脏器破裂及中途转院或自动出院患者中止退出。
1.3 治疗方法
常规治疗组：采取常规综合治疗，主要包括使患者保持卧床休息，进行保护肝脏治疗，限制钠离子摄入（每天摄入量在250～500 mg），使用常规的利尿剂（螺内酯和呋塞米）进行利尿，补充蛋白质，维持电解质平衡，并使用多烯磷脂酰胆碱、谷氨酰胺、人血白蛋白等进行支持治疗并进行营养支持。
抗感染治疗组：在常规治疗基础上进行定期腹水排放和抗感染治疗，每周进行腹水排放3次，每次保持在1 500 mL，同时注射40 g白蛋白；腹水排放结束后进行静脉滴注含抗生素的林格氏液对血浆进行补充。疗程为14 d，14 d后四组患者综合评估疗效。
1.4 观察指标
全部患者在治疗前、治疗期间采用PCT值双盲研究。在治疗前及治疗7 d后分别测定各组血清PCT、腹水常规（白细胞计数、PMN?数）、腹水细菌培养、血常规、肝功能、凝血时间（PT）、C反应蛋白（CRP）等指标。
1.5 临床综合疗效判定标准
显效：腹水消失，饮食增加，肝肾功能好转，血清总胆红素（TBIL）下降超过50%或0.05），表明抗感染治疗后，各PCT水平的抗感染治疗组与常规治疗组患者的综合疗效比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 四组患者治疗前后肝功能指标比较
治疗后四组患者的ALT和TBIL值较治疗前均有显著降低（P0.05），见表2。
3 讨论
肝硬化腹水在感染科是常见多发病，SBP是肝硬化失代偿期的严重感染并发症，新近的调查显示，其30 d病死率高达24.1%[11]。指南的诊断标准又存在一定的局限性。文献报道：目前尚缺乏早期诊断SBP的灵敏指标，及时控制感染是影响预后的关键，而滥用抗菌药物势必引起肝功能的进一步损害，甚至引起细菌耐药或二重感染，对患者造成严重危害，建议通过实验室指标的检测和病情来决定抗菌药物的使用情况[12，13]。因此探讨早期检测肝硬化腹水合并感染的灵敏指标一直是临床面临的重要课题。PCT由甲状腺C细胞、肝脏、炎性反应细胞等合成分泌，当患者发生细菌感染、败血症时，其血液浓度升高。健康人血清PCT含量极低（0.5 ng/mL，PCT水平超过2 ng/mL时，严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大[14]。而有学者报道当PCT≥0.43 ng/mL时可做出腹水非多形核细胞性自发性细菌性腹膜炎（NASBP）诊断，因为其敏感度最佳[15-17]。
借此本研究在纳入的100例腹水PMN2 ng/mL，21例），治疗14 d后与23例常规治疗组患者综合评估比较疗效。结果显示：抗菌治疗14 d后，各PCT水平的抗感染治疗组与常规治疗组患者的综合疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后四组患者的ALT和TBIL值较治疗前均有显著降低（P1 ng/mL，经常规综合治疗，在未使用抗菌药物治疗的情况下，病情并未加重，与以前的报道相符[19，20]，故血清PCT值不能作为肝硬化腹水早期抗感染的精确指标。 ?C上所述，本研究通过检测肝硬化腹水患者血清PCT、腹水PMN等指标，对腹水PMN参考文献]
[1] 刘盛.临床诊疗指南消化系统疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2011：93.
[2] Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis[J].Hepatology，2004，39（6）：841-856.
[3] 宇世飞，李芳秋.降钙素原的临床应用进展[J].医学研究生学报，2016，2（29）：206-209.
[4] Verma N，Kapoor S，Rao D，et al.PCT as a prognostic marker in cardiac patients with neutropenic sepsis：Two case reports[J].Indian J Clin Biochem，2014，29（1）：107-111.
[5] 左彦，张允健，陈远博，等.血浆降钙素原检测指导肝硬化自发性腹膜炎治疗的临床研究[J].中医学报，2013， 12（28）：86.
[6] 吴玲霞，向谦，蒲红.降钙素原检测用于肝硬化自发性腹膜炎的价值[J].中外医疗，2013，32（25）：50-51.
[7] Lin KH，Wang FK，Wu MS，et al.Serum procalcitonin and creactive protein levels as markers of bacterial infection in patients with liver cirrhosis：A systematic review and meta-analysis[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2014，80（1）：72-78.
[8] 胡永林，刘阳，潘娟，等.肝脏疾病对PCT检测结果的影响[J].实用医学杂志，2010，26（20）：3845.
[9] 张文，甘平. PCT联合CD64指数在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者抗感染治疗效果中预测作用[J].临床和实验医学杂志，2015，（16）：1336-1339.
[10] 吴素英，唐绍军.甘露醇联合速尿治疗难治性肝硬化腹水的疗效[J].中国老年学，2013， 33（8）：1920-1921.
[11] Hung TH，Tsai CC.Hsieh YH，et al.The long-term mortality of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients：A 3-year nationwide cohort study[J]. Turk J Gastroenterol，2015，26（2）：159-162.
[12] Hsiang CH.The impact of altered annexin I protein levels on apoptosis and singal transduction pathways in prostate cancer cells[J].Prostate，2006，66（13）：1413.
[13] 庄涵虚，赖亚栋，黄彩云，等.益生菌预防自发性腹膜炎再发的临床研究[J].中国微生态学杂志，2012，24（3）：265-266.
[14] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21（9）：944-951.
[15] 朱龙川，朱萱.血降钙素原和C-反应蛋白对肝硬化腹水非多形核细胞性自发性细菌性腹膜炎的诊断意义[J].中华消化杂志，2016，3（36）：161-166.
[16] 党燕，张立丽，娄金丽，等.腹水及血浆降钙素原在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断中的价值[J].首都医科大学学报，2015，36（4）：597-600.
[17] 何平，张小丽，周夏袷，等.肝硬化患者腹水感染与血清降钙素原的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（13）：2890-2892.
[18] Gilbert DN.Use of plasma procalcitonin levels as an adjunct to clinical microbiology[J].J Clin Microbiol，2010，48（7）：2325-2329.
[19] 堵一乔，徐刚，杨振华.肝硬化腹水患者血浆降钙素原水平的临床研究[J]. 检验医学，2012，27（5）：376-378.
[20] 杨晓磊，王源荣，洪亮，等.血清降钙素原指导下短程抗菌药物治疗复杂腹腔感染的临床研究[J].东南大学学报（医学版），2016，35（2）：236-238.
（收稿日期：2017-07-19）
发表于 2018-8-16 19:50:19