[摘要] 目的 探讨牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者的临床效果。方法 选取我院66例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者，依据手术方式不同分组，各33例。对照组施行龈下刮治术+根面平整术治疗，观察组施行牙龈切除术+根向复位瓣术治疗。术后3个月，观察统计两组手术效果、术后并发症发生情况，并对比两组手术前后牙周相关指标[垂直探诊深度（VPD）、角化龈宽度（WKG）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、临床附着水平（CAL）、牙龈出血指数（SBI）]及生活?|量变化情况。 结果 观察组手术总有效率90.91%远高于对照组的66.67%，术后并发症发生率6.06%远低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P http://
[关键词] 牙龈切除术；根向复位瓣术；慢性牙周炎；Ⅲ度根分叉病变
[中图分类号] R782.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0059-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of gingivalectomy combined with root resuscitation flap in the treatment of chronic periodontitis complicated with grade III bifurcation. Methods 66 patients with chronic periodontitis complicated with grade III bifurcation were selected in our hospital. According to the different surgical procedures， the patients were grouped， with 33 cases in each group. The control group was given subgingival scaling + root planing， and the observation group was given gingivalectomy + root resuscitation flap. 3 months after surgery， the surgical effects， postoperative complications were observed and statistically analyzed， and periodontal related indicators [vertical probing depth（VPD）， width of keratinized gingiva （WKG）， plague index （PLI）， clinical attachment level（CAL） and gingival bleeding index（SBI）] and the changes of quality of life were compared before and after the surgery in both groups. Results The total effective rate was 90.91% in the observation group， which was significantly higher than that of 66.67% in the control group. The incidence rate of postoperative complications was 6.06%， which was significantly lower than that of 27.27% in the control group. The difference was statistically significant（P Ⅲ度根分叉病变为磨牙根分叉区常见病变之一，其发病与慢性牙周炎有关[1]。Ⅲ度根分叉病变发病后，根分叉区牙槽骨全部吸收，导致“贯通性”病变形成，探针虽可水平通过分叉区，但其仍因牙周袋软组织覆盖形成盲袋，无法直接于口腔中显露，且多堆积大量食物残渣、菌斑，患者无法自洁引发牙周反复感染，加之磨牙根分叉区解剖形态复杂，多无法进行有效菌斑控制及彻底牙周刮治，随着病情发展，最终造成失牙[2-3]。因此，积极采取有效措施治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者尤为重要。以往，临床治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者多采用引导组织再生术、龈下刮治术，其中引导组织再生术由于获得再生组织量有限，手术效果缺乏可预测性，目前应用越来越少；龈下刮治术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变虽可一定程度清除牙石、菌斑，但由于菌斑分布广泛、散乱，且肉眼监测不到，牙石遗漏发生风险较高，影响手术效果[4-5]。近年来，随着医疗技术飞速发展，根向复位瓣术得到临床学者高度关注，逐渐应用于慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变治疗中，效果较为显著[6]。本研究为进一步提高治疗效果，选取66例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者，探究牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年11月～2017年3月我院66例慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者，依据手术方式不同分为对照组与观察组，各33例。其中观察组男21例，女12例，年龄30～70岁，平均（50.43±15.32）岁；对照组男22例，女11例，年龄31～68岁，平均（49.65±15.47）岁。两组性别、年龄等资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性，且本研究经我院伦理协会审核同意。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 （1）均符合慢性牙周炎、下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变相关临床诊断标准[7-8]，并经临床、影像学及实验室检查确诊；（2）手术指征明确；（3）X线提示近远中根明显分开，且根分叉区骨质吸收不足根长1/2；（4）纳入研究前未接受相关牙周手术者；（5）年龄30～70岁；（6）患者均对本研究知情，并自愿签署本研究知情同意书。
1.2.2 排除标准 （1）伴有心、肝、肾等重要器官疾病者；（2）具有手术禁忌证者；（3）纳入研究前接受相关牙周手术治疗者；（4）合并高血压、糖尿病及冠心病等严重内科疾病者；（5）伴有脑血管疾病者；（6）存在吸烟史者；（7）合并恶性肿瘤者；（8）伴有认知功能或凝血功能障碍者；（9）伴有严重精神障碍性疾病，无法配合本研究者；（10）治疗依从性不佳者；（11）备孕期、妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 基础治疗 两组均予以常规牙周基础治疗，包括全口龈上、下洁治术，拔出无法保留牙齿，调颌，根管治疗牙髓病变患牙等。
1.3.2 对照组 施行龈下刮治术+根面平整术治疗，应用超声及手工刮治器施行龈下刮治、跟面平整。
1.3.3 观察组 施行牙龈切除术+根向复位瓣术治疗，操作如下：常规消毒铺巾，作局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉；超声探查确定患牙牙周袋深度、形状，设计手术入路，作切口于患牙颊侧牙周袋底上，长3 cm左右，手术入路选择患牙及其相邻两牙颊侧，穿刺定位后，自龈缘至术区牙颊侧移行沟，越过膜龈联合2 mm左右作纵形切口，刮治、平整根面，以大量0.9%氯化钠溶液彻底冲洗局部，并于根分叉区注射盐酸米诺环素软膏（日本新时代株式会社，批准文号H20100244），修整颊侧龈瓣，并推移至患牙根方向，根向复位后，龈瓣缝合固定，术后常规予以抗生素预防感染，术后1周拆线。
1.4 观察指标
术后3个月，观察统计两组手术效果、并发症发生情况，并对比两组手术前后牙周相关指标[垂直探诊深度（verticalprobingdepth，VPD）、角化龈宽度（the width of keratinized gingiva，WKG）、菌斑指数（plaque index，PLI）、临床附着水平（clinical attachment level，CAL）、牙龈出血指数（sulcus bleeding index，SBI）]及生活质量变化情况。
1.5 疗效判定标准
（1）??效判定：显效：术后3个月，症状基本消失，松动度消失，咀嚼功能恢复至正常水平；有效：术后3个月，症状明显好转，牙齿稳固，松动度明显改善，咀嚼功能有所改善；无效：未达到上述标准。有效、显效并入总有效[9]。（2）生活质量以简明健康状况调查量表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）从生理功能、精神状态、精力、健康状况4个维度进行评价，各维度0～100分，分值越高则生活质量越好[10]。
1.6 统计学方法
数据以SPSS17.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料以秩和检验，P0.05）；相较于对照组，术后观察组VPD、PLI及SBI水平均较低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3 两组术后并发症发生情况比较
两组术后并发症发生率比较，观察组（6.06%）较对照组（27.27%）低，差异有统计学意义（P0.05）；相较于对照组，术后观察组精神状态、生理功能、精力及健康状况评分均较高，差异有统计学意义（P参考文献]
[1] Nagaveni NB，Kumari KN，Poornima P，et al. Management of an endo-perio lesion in an immature tooth using autologous platelet-rich fibrin：A case report[J].Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry，2015，33（1）：69.
[2] 乔静，段晋瑜，孙昌洲，等. 锥形束CT在下颌磨牙根分叉病变诊断中的准确性分析[J].北京大学学报（医学版），2014，46（6）：975-979. [3] Devine M，Yilmaz Z，Hirani M，et al. A case series of trigeminal nerve injuries caused by periapical lesions of mandibular teeth[J]. British Dental Journal，2017，222（6）：447-455.
[4] 李丹丹，玛丽亚木古丽?帕塔尔，黄萍，等. 引导组织再生联合植骨修复根分叉病变的Meta分析[J]. 中国组织工程研究，2016，20（33）：4999-5008.
[5] 孙颖，李璐. 单独超声龈下刮治与合并手工刮治治疗根分叉病变的疗效比较[J].吉林医学，2014，35（22）：4886-4888.
[6] 何友，胡飚. 下颌磨牙Ⅲ度根分叉病变手术治疗的效果观察[J]. 口腔疾病防治，2014，22（8）：413-416.
[7] 张大风，黄盛斌，张友婷，等. 盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效及安全性研究[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（8）：590-591.
[8] 张浙丹，高令羽. 超声骨刀与植骨联合治疗根分叉病变的研究[J]. 临床口腔医学杂志，2014，30（1）：29-31.
[9] 孙金环，郭良微，周晋，等. 引导组织再生术治疗Ⅱ～Ⅲ度根分叉病变的Meta分析[J].现代口腔医学杂志，2015，29（5）：287-291.
[10] 武敬参，鄢秀英，王羽，等. 健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J].华西医学，2016，31（3）：463-466.
[11] 张澜，江国庆，刘鑫. 老年慢性牙周炎患者龈沟液基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶组织抑制物-1水平与龈下刮治和根面平整术疗效的相关性[J]. 中国老年学杂志，2017，37（1）：181-182.
[12] 张芳，陈燕，蔡哲，等. 补肾养阴清火法治疗慢性牙周炎的临床疗效和对龈沟液中IL-1β、IL-6的影响[J]. 中华中医药杂志，2015，30（12）：4324-4327.
[13] 孟洋，王万春，栾庆先. 根分叉病变发生、发展与治疗研究进展[J]. 中国实用口腔科杂志，2016，9（4）：237-242.
[14] Singh DK，Jalaluddin M，Rajeev R. Trauma from occlusion：The overstrain of the supporting structures of the teeth[J]. Indian Journal of Dental Sciences，2017，9（2）：126.
[15] 李旭华，赵青. 复方碘酚对根分叉病变的临床疗效观察[J]. 昆明医科大学学报，2014，35（12）：107-108.
[16] 周筱怡，李张维，许永尚，等. 分根术联合纤维桩治疗下颌磨牙根分叉病变疗效观察[J]. 海南医学，2014，25（1）：101-103.
[17] Nibali L，Zavattini A，Nagata K，et al.Tooth loss in molars with and without furcation involvement-a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Clinical Periodontology，2016，43（2）：156-166.
[18] 乔敏，张凯，董静，等. 游离龈瓣移植术和根向复位瓣增加种植区域角化龈效果的临床观察[J]. 中华口腔医学杂志，2016，51（10）：605-609.
[19] 马飞，罗伟强. 牙龈切除术联合根向复位瓣术在Ⅲ度根分叉病变治疗中的应用[J].广西医科大学学报，2014，31（4）：676-678.
[20] 王乾?h，刘宏伟，倪俞佳. 根向复位瓣治疗Ⅲ度根分叉病变的临床评价[J].临床口腔医学杂志，2008，24（11）：680-682.
[21] 林桂兰，牙祖科，陶人川，等. 根向复位瓣在附着龈宽度不足患牙的牙冠延长术中的应用[J]. 实用口腔医学杂志，2016，32（6）：796-798.
（收稿日期：2017-08-09）
发表于 2018-8-16 19:50:09