[摘要] 目的 观察扩大切除联合绷带式角膜接触镜治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。 方法 采用随机数字表法将我院2015年1月～2017年1月收治的30例复发性翼状胬肉患者分为A组及B组，各15例，A组采取传统翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗，B组采取翼状胬肉扩大切除+自体角膜缘干细胞移植术+绷带式角膜接触镜治疗，对两组临床疗效进行观察和比较。 结果 术前两组眼部症状评分无明显差异，术后l d、3 d、5 d进行比较，B组优于A组，差异有统计学意义（P http://
[关键词] 扩大切除术；绷带式角膜接触镜；复发性翼状胬肉；眼部症状评分；复发率
[中图分类号] R779 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0052-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of extended resection combined with bandage contact lenses in the treatment of recurrent pterygium. Methods A total of 30 patients with recurrent pterygium treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into group A（n=15） and group B（n=15）， according to random number table method. Group A received conventional pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. Group B underwent pterygium extended resection combined with autologous limbal stem cell transplantation and bandage contact lenses therapy. The clinical efficacy between the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in the scores of ocular symptoms between the two groups before operation. The scores of ocular symptoms in group B at 1 d， 3 d and 5 d after operation were better than those in group A， and the differences were statistically significant（P医学界认为该病症是由于外界刺激下局部球结膜纤维血管组织发生病变所致的一种慢性炎症型疾病，可侵犯角膜并累及单眼或双眼[1]。治疗该病症的方法多样，包括药物保守治疗、手术治疗、冷冻治疗、激光治疗等，虽可取得一定疗效但极容易复发。目前临床针对复发性翼状胬肉患者着重推荐手术治疗，尤其是随着医疗技术的快速发展，手术方案日益多样。鉴于此，本次研究围绕扩大切除联合绷带式角膜接触镜治疗复发性翼状胬肉展开分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将我院2015年1月～2017年1月收治的30例复发性翼状胬肉患者分为A组及B组，各15例。A组中男9例、女6例；年龄44～69岁，平均（56.37±1.23）岁；眼别：左眼8例、右眼7例；翼状胬肉侵入角膜长度1.8～5.2 mm，平均（3.24±0.16）mm；症状表现：规则散光11例、眩光4例。B组中男8例、女7例；年龄45～69岁，平均（56.40±1.25）岁；眼别：左眼9例、右眼6例；翼状胬肉侵入角膜长度2.0～5.2 mm，平均（3.25±0.15）mm；症状表现：规则散光10例、眩光5例。纳入标准：（1）眼科常规检查确诊为复发性翼状胬肉者；（2）无翼状胬肉切除术、自体角膜缘干细胞移植术、绷带式角膜接触镜禁忌证者。排除标准：（1）严重精神障碍或认知功能障碍者；（2）术前合并眼部炎症性疾病者；（3）血液系统疾病或凝血功能障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。 1.2方法
两组患者术前3 d均持续滴注妥布霉素滴眼液（爱尔康公司），每6～8 h滴注一次，术前对眼部结膜囊进行冲洗，准备工作完毕后A组采取传统翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗，具体方案内容如下：采取0.4%盐酸奥布卡因点眼表面麻醉，常规消毒铺巾后利用开睑器最大程度上打开眼睑，向胬肉组织下及周围结膜下注入约0.5 mL罗哌卡因局部浸润麻醉，药物起效后在显微镜辅助下于距离病灶外缘约0.5 cm处切开浅层表膜直至抵达前弹力层，适度用力将复发性翼状胬肉头部提起，锐性分离胬肉与角膜组织直至角膜缘，随后沿此做一个弧形切口，剪开球结膜后对巩膜上的胬肉组织予以钝性分离，在泪阜前缘处彻底摘除病变组织[2]。在此过程中注意保护眼外肌，在反复确认角膜表面无残留的增生组织后进行自体角膜缘干细胞移植术治疗。于患者眼部上方的球结膜下注入约0.2 mL罗哌卡因局部浸润麻醉，选取其颞上方带有角膜缘干细胞的结膜瓣作为结膜植片，大小以能够完整覆盖复发性翼状胬肉缺损区域为宜[3]。医师叮嘱患者眼球尽量向颞侧运动，以保证结膜植片被彻底移动至巩膜的创面处，角膜缘侧实施相对吻合后利用8-0可吸收缝线将结膜植片及球结膜间断缝合后彻底固定于浅层巩膜处[4]。手术完毕后于结膜囊之内涂抹抗生素眼膏后加压包扎处理，术后1周拆线。
B组采取翼状胬肉扩大切除+自体角膜缘干细胞移植术+绷带式角膜接触镜治疗，该治疗方案除了术中切除复发性翼状胬肉之外，亦将表面存在病变情形的球结膜、球筋膜以及边缘健康的1～2 mm球筋膜一并切除，上下分别抵达穹窿结膜处，内侧以抵达泪阜根部为宜[5]。自体角膜缘干细胞移植术实施步骤同A组，手术结束时在医师协助下佩戴由美国博士伦公司生产的绷带式角膜接触镜，术后1周将其取下并拆除缝线。
1.3观察指标
选取术前、术后l d、3 d、5 d眼部症状评分及随访6个月的复发率作为观察指标，其中眼部症状评分采用眼部疼痛程度评分量表（?w家良等制定）进行测定，以5级评分法评定，其中0分代表无痛、1分为轻度疼痛、2分为中度疼痛、3分为重度疼痛、4分为极重度疼痛[6]。
1.4疗效判定标准
参照Prabasawat等提出的分级标准，将两组复发性翼状胬肉患者术后疗效分为4级：病灶呈正常球结膜外观为1级；病灶处可见伸向角膜方向的新生血管但无纤维组织增生为2级；病灶处可见伸向角膜方向的新生血管但尚未侵入角膜，有纤维组织增生存在为3级；增生的纤维组织已经侵入角膜为4级。评级为4级者被认定为复发[7]。
1.5统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，重复测量数据采用方差分析，计数资料采用率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验，P0.05），术后1 d、3 d、5 d进行比较，B组优于A组，且差异有统计学意义（P 综上所述，在复发性翼状胬肉的治疗工作中扩大切除联合绷带式角膜接触镜取得的治疗效果更佳，可作为临床优选治疗方案加以推广使用。
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（收稿日期：2017-09-19）
发表于 2018-8-16 19:48:54