2018尿失禁:难以启齿的“社交癌”

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　　咳嗽、大笑、轻微运动就会不由自主地漏尿，一晚上要起夜十多次上厕所……在我国，50岁以上的中老年女性中，这样的尿失禁患者占到60%，但令人遗憾的是，其中只有四分之一的人选择就诊，更多的人在默默忍受这难言之隐。患者由于担心不小心尿湿裤子而不敢参加任何社交活动，从而产生焦虑、尴尬和沮丧等各种不良情绪，严重影响患者正常的人际交往，尿失禁又被称为“社交癌”。
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　　据相关流行病学调查显示，我国超过50%的女性正受到不同程度尿失禁的困扰，其中，以绝经后的妇女尤为好发，50岁以上者尿失禁的比例甚至超过60%。尿失禁又被称为“社交癌”，这是因为，大多数尿失禁患者都在长期默默忍受这一疾病带来的难言之隐，即因为担心不小心尿湿裤子而不敢参加任何社交活动，从而产生焦虑、尴尬和沮丧等各种不良情绪，严重影响患者正常的人际交往和性生活。
　　由于经常遗尿、漏尿，患者的阴部总是湿漉漉的，重者更是时刻不能离开尿垫。由于尿失禁的特殊性，很多患者都会在生理和心理上蒙上阴影，变得沉默寡言，不喜与人接触，甚至最后导致抑郁症的发生，情况非常糟糕。
　　发生率高，就诊率极低
　　尽管临床尿失禁的发生率很高，但尿失禁的就诊率极低，这主要与三方面因素有关。
　　首先，长期以来医学界对于压力性尿失禁并没有很好的治疗方法，直到1973年革命性的膀胱颈悬吊手术问世才极大改善了疗效，有效率约71%，但手?g创伤性大是其弊端。
　　其次，尿失禁属于泌尿外科下的一个亚专业，但长期以来，国内缺乏专门从事该专业的医师，相对于其他泌尿系统常见疾病，所提供的患者科普教育较少，患者因而对所患疾病缺乏正确的认识，也不知道去哪里看病。
　　第三，尿失禁的主要患病人群是中老年妇女，她们中的大多数人从网络等现代媒介主动接受疾病知识的能力有限，且受到传统观念影响，对于生活质量下降“得过且过”，不积极治疗，或是怕为子女添麻烦，选择自己默默忍受。
　　治疗不及时可影响肾功能
　　虽然尿失禁是“不致命的社交型癌症”，但不致命并不代表不麻烦。如果尿失禁不能够得到及时的治疗，还会引起其他系统、器官的严重疾病。比如，由于患者阴部经常性、长时间被潮湿的尿液浸泡侵润或刺激，很容易就会导致患者会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。
　　人体的排尿频率一般是与我们的喝水量、天气冷热、出汗多少、有无服用利尿剂、有无糖尿病等相关。一个人如果每天喝水1500～2000毫升，正常排尿间隔在2小时以上，上厕所的正常次数应该在8次以内，晚上起床上厕所在1次以内。如果超过这个频率，就需要引起高度警惕了，最好及时去泌尿外科就诊，筛查是否存在尿失禁的可能，一旦确诊后需要马上接受规范治疗。
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　　自问自答早期发现尿失禁
　　大家可以通过以下问题自查：
　　咳嗽或打喷嚏时有漏尿吗？（即使只有一小滴）
　　弯腰、蹲下、提举东西时有漏尿吗？（即使只有一小滴）
　　快走或慢跑或其他运动时有漏尿吗？（即使只有一小滴）
　　可否有过强烈地急需排便感，以至于来不及如厕或解开衣裤就有漏尿的情况？（即使只有一小滴）
　　是否出现过突然且强烈地想小便的感觉就必须马上如厕小便的情况？
　　如果以上这些情况您或多或少地出现过，那么您要当心可能患上“尿失禁”了。
　　三类尿失禁，典型表现各异
　　临床定义，尿失禁泛指尿液不受控制而不自主地流出。根据其表现及病因的不同，大致可以分为以下三类：
　　压力性尿失禁
　　压力性尿失禁是当腹压突然增加时尿液不自主地漏出。
　　造成压力性尿失禁的主要病因是，雌激素减少导致盆底肌肉、筋膜及韧带等支持组织松弛，不能维持正常的尿道位置和膀胱张力，腹压增加时膀胱压力骤升，从而导致尿液失控溢出。
　　临床一般表现为咳嗽、大笑或打喷嚏时发生漏尿。该疾病还多与女性盆底支持功能减退相关。
　　急迫性尿失禁
　　急迫性尿失禁是指当患者尿意感强烈时无法憋尿而出现的漏尿。通常伴随尿频、尿急，一般与膀胱过度活动及一系列神经系统病变相关。此外，与雌激素减少导致膀胱稳定性下降，膀胱逼尿肌过度活动或感觉过敏也有一定关系。
　　典型症状表现为尿频、尿急，一有尿意患者就有急切的排尿愿望，但因不能及时到达厕而提前排尿或发生尿液溢出。
　　充溢性尿失禁
　　充溢性尿失禁是指膀胱中的尿液过分潴留而又无法排出，最终只能点滴漏出的情况，多与下尿路的梗阻及膀胱收缩无力等疾病相关。
　　当患者前往医院就诊时，一般均需进行尿常规检查、泌尿系统超声检查以及残余尿检查，以便医生根据患者的主诉和上述检查结果来对尿失禁的类型进行判断，从而制定最合适的个性化治疗方案。
　　“三阶段”治疗模式
　　基于国内外多年来对不同类型尿失禁的深入研究，目前，医学界对尿失禁的治疗手段已经成熟多样，防治体系也日益完备，已经逐步形成了一套成系统、分阶段的尿失禁防治模式。
　　所谓“分阶段”治疗主要有3个阶段。
　　第一阶段还是以改善盆底肌肉功能的盆底功能锻炼为主，具体疗法包括生物反馈、电刺激等物理治疗。
　　对于上述治疗疗效不佳的患者，就进入第二阶段，即根据不同的尿失禁类型进行药物治疗，例如运用M受体阻滞剂（如托特罗定、索利邢新）等。
　　前述两个阶段属于保守治疗。尽管不同类型的尿失禁发病机制各不相同，然而在保守治疗方面除了改变饮水习惯，避免搬运重物等生活方式改变，几乎所有的患者均可以首先尝试改善盆底功能的康复治疗，尤其对于压力性尿失禁，改善率一般可达到50%～80%左右。
　　盆底功能锻炼是指基于盆底肌肉锻炼（kegel运动），患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力，同时配合生物反馈与电刺激等治疗手段，对盆底功能进行的综合性提升。盆底功能锻炼的作用包括：可以促进血液循环；增加盆底肌肉的强度、耐力和控制力；增强神经反射能力等。   　　盆底功能锻炼具有无创、无痛、可重复等优势，目前在欧美等发达国家和地区对产后42天的妇女更是常规进行盆底肌肉锻炼，从而大大地减少了尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。
　　除此之外，还可以通过药物或辅助治疗。如对于急迫性尿失禁，尤其是膀胱过度活动症的患者，可以同时服用M阻滞剂以抑制膀胱的过度活动来加强疗效。而对于充溢性尿失禁的患者，明确原发病因之外，可以同时开展间歇性清洁导尿。
　　最后，对于中、重度的尿失禁患者，在上述治疗均无效的前提下，进入第三阶段的治疗，即尝试开展手术干预，包括各类吊带术及骶神经电刺激等。
　　对于上述保守治疗3个月以上仍未获得理想疗效的患者，则需进行手术干预。
　　目前来说，对于中、重度的压力性尿失禁而言，TVT/TOT微创吊带术是临床治疗中应用最广泛、疗效最好的一种。该手术主要是通过采用一根特制的穿刺针，经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁穿刺，将一条聚丙烯网带U型悬吊固定于尿道中段下方，该网带可与周围增生组织构成“吊床样”结构，替代松弛、延长的盆底支持结构及韧带，从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机制得以恢复。该微创手术损伤小、恢复快，一般只需住院2～3天，有效率可达95%以上。
　　此外，对于难治性的急迫性尿失禁患者，骶神经电刺激术也可以显著改善其尿频、尿急、尿失禁的症状。骶神经电刺激又称为“膀胱起搏器术”，类似于心脏起搏器手术，是一种植入式可程控的微创电调节疗法，通过电流刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、尿道括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，改善相应的排尿功能障碍症状。
　　据悉，目前全球已经有13.8万人受益于该疗法。膀胱起搏器治疗分体验治疗和长期植入两个阶段。体验治疗可以让患者在植入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果，如果患者在体验期间能够获得症状缓解，即可植入长期系统。
　　一般来说，尿失禁经过正确的诊断及系统的治疗，是完全可以被治愈的。
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　　盆底功能锻炼的正确方式
　　盆底功能锻炼，多数医生将之简化为“提肛训练”，后者虽然通俗易懂但并不准确。多数患者进行的提肛训练其实是无效的。提肛肌固然是参与控尿的重要肌肉，但仅仅训练、或者将重点放在训练提肛肌上是不够的。
　　患者首先要知道控制排尿的肌肉在哪里。其实这并不是一件容易的事。大家可以尝试一下这种方法：排尿时，突然用力将尿流中断，就能感觉是哪块肌肉在起作用，记住这块肌肉。女患者还可以将手指放入阴道，体会夹紧手指时是哪块肌肉在发挥作用。
　　明确了应该锻炼哪块肌肉，再按照正确的方式进行锻炼。盆底肌肉锻炼又称Kegel锻炼，可以通过两种方式进行：短快方式和长慢方式。短快方式是迅速缩紧括约肌后立即放松，如此重复这种动作；长慢方式是收缩时持续3～5秒，放松同样时间，每次做10～20次，每日进行3～4组。两种方式可以交替进行。
　　要注意：
　　坐着、站着或平卧时都可以锻炼。锻炼时大腿、腹部和背部肌肉要保持放松，并保持正常呼吸。
　　尿失禁明显的患者，锻炼前可以先排空小便，锻炼的强度可以因人而异。
　　开始时如果比较吃力可以先少做几组。待锻炼一段时间后再慢慢增加强度。
　　盆底肌肉训练是慢工出细活，要有足够的耐心坚持下去，至少3个月才会有效，毕竟这是最简单、方便、又不花钱的方法。
　　盆底肌肉训练不仅仅对女性有效，对改善两性生活也不无裨益。男性经常进行训练，对性功能的维护也可以起到意想不到的效果。
　　中医针灸治疗，从“补肾”入手
　　除了西医的阶段疗法，中医对尿失禁治疗也有独到见解。中医认为“小便不禁者肾气虚，肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦寒冷，不能温制水液，故小便不禁也”。
　　尿意重，尿失禁其实都属于膀胱刺激症的范畴，与年龄的增长有一定的关系，因为膀胱括约肌松弛，自动恢复的过程较年轻人有点缓慢；也有可能是患者本身肾脏功能弱化，出现亏虚不足。所以，尿失禁的病位虽然在膀胱，病机则责之于肾阳亏虚，失于固涩。“年过四十，阴气自半”，故尿失禁好发于中老年人。就是人们常说的年老体衰，气虚不足，其实是肾气不足。
　　对于尿失禁，患者可以尝试针灸治疗。传统针灸主要是通过辨病和辨证相结合，通过针灸，针对腰骶部膀胱经、下腹部的肾经穴位进行扎针，可以补益肾气，培肾固本，益气固涩。
　　另一方面，考虑到老人年老体弱，神经功能恢复较慢，中医里面强调补泻，即通过针灸干预，使功能损伤的神经兴奋，缓解症状。但针灸治疗也是因人而异，结合不同人的症状特点，辨证取穴，很多人一两次后就能感觉到尿意减轻，尿频次数减少，一般一个疗程10次以后，症状改善会有所改善，但有些人还需要一段时间的巩固治疗。另外，要避免精神因素的刺激，很多人会出现精神压力性膀胱刺激症，这对治疗不是特别有利。
　　调节情绪，做好预防
　　在生活中做好以下方面，有助于预防尿失禁。
　　◎要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。
　　◎降低体重。目前研究发现肥胖是发生尿失禁的危险因素（特别是腰腹部肥胖）。降低体重对预防和治疗尿失禁都是有用的。
　　◎戒烟。研究认为吸烟者尿失禁发病率高于不吸烟者。可能与长期吸烟后引起慢性咳嗽和胶原纤维合成减少有关。
　　◎注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。咖啡可能和尿失禁的?l生有关。过多进食饱和脂肪（比如放到冰箱里会凝固的猪牛油等）和胆固醇也是引起尿失禁的危险因素。
　　◎避免便秘。长时间下蹲，使用腹压排便会增加盆底肌肉的负荷。长期便秘可能导致盆底肌肉支持组织松弛引起尿失禁。
　　◎加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌肉锻炼。
　　但是要注意“不是每种锻炼方式都适合”。比如跳绳等剧烈运动可能引起盆底组织支持力薄弱，反而容易诱发尿失禁。
　　◎防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴；若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。
　　◎保持有规律的性生活。研究证明，绝经后的女性继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。
　　◎女性产后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累，每天应坚持进行盆底肌肉锻炼。如果有产伤要及时修复。
　　◎早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。