2018救心即救命,选对药物是关键

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　　秋去冬来，天气逐渐变冷，为了预防急性心脏病发作，很多心血管疾病患者会随身携带心脏病急救药物，以硝酸甘油最为闻名，其他还有速效救心丸、心得安、复方丹参滴丸、心痛定，甚至阿司匹林。然而，这些药是否真的当得起“救心药”的名号，又应该如何选用呢？
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　　心血管疾病通常会出现急性发作的情况，常见的如心绞痛、心肌梗死等。在出现急症的时候，“救心药”就显现出它“救命”的价值。现今，硝酸甘油稳坐“救心药”的第一把交椅，但硝酸甘油也有其不足，因此才给了其他药物表现的机会，这些药物如速效救心丸、心得安、复方丹参滴丸等也成了大家眼里的救心药、救命药。
　　那么，这些药是否真能成为救心救命药，又该怎么选用呢？
　　硝酸甘油
　　硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛合成，1878年被用来治疗心绞痛。硝酸甘油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。
　　哪些人需要随身携带硝酸甘油？
　　（1）已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者；
　　（2）曾因冠心病住院、行介入治疗或者冠状动脉搭桥的患者；
　　（3）发生过心肌梗死的患者；
　　（4）容易发生心肌梗死的高危患者，如存在3个以上冠心病危险因素患者；
　　（5）高危患者遭遇高度应激情况，如高强度、高紧张度工作等。
　　[用法和注意事项]
　　（1）发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片（每片含量0.5毫克）。
　　（2）把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快；若患者口干可滴少量温开水到口内。千万别用水吞服！舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右。但是，由于舌下含会产生一定的烧灼感，有些患者便用水吞服。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣，失去急救的效果。
　　（3）一般含服1～3分钟症状就能有所缓解，含服5分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服1片，最多可连续含服3次（共3片），每次隔5分钟。
　　若含服3次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动患者。如果是心梗，随意搬动患者，可能会加重病情的。
　　（4）坐位含服比躺着、站着都好，体位性低血压会引发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。
　　（5）确诊冠心病的患者，一定要随身携带硝酸甘油。同时也要注意，随身携带的硝酸甘油尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。
　　（6）定期查看药物的保质期，保证在急救时，药物能有充足的有效成分发挥它的作用。硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的3年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。
　　失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。
　　（7）硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。
　　（8）有些患者担心长期含服硝酸甘油会产生耐药性，因而发作时“尽量少用，能熬则熬”。这是非常危险的，因为心绞痛发作一次，患者要承受一次心脏发生意外的风险。如不及时含服硝酸甘油，就有可能进一步发生心肌梗死，甚至发生猝死。
　　目前，硝酸甘油已有贴膜剂和口腔喷雾剂。贴膜剂外用在左前胸部，药物经皮肤均匀吸收，在24小时内持续发挥抗心绞痛的作用。口腔喷雾剂则因用量小、吸收更快、副作用小而受到患者欢迎。
　　（9）患者服用硝酸甘油剂量较大，可进一步加剧甚至诱发心绞痛。因此，急救时如无效或效果不佳，可再舌下含服1片，最多不能超过3片。
　　（10）硝酸甘油是三硝基药物，舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用，不宜长期服用。长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯，每日1次口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性，硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用在急救中不能有效地发挥，冠状动脉持续性痉挛不缓解，会引发严重后果。
　　（11）长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因可引起血流动力学的“反跳”现象，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
　　速效救心丸
　　速效救心丸用于气滞血淤型冠心病、心绞痛，其重点在于改善心脏本身的血液循环。速效救心丸在有明显先兆时服用，主要用于高危人群突发的心绞痛症状。工作压力大、既往血压血脂高，或出现过心绞痛但尚未明确诊断者，都属于高危人群。
　　对于已经确诊冠心病的患者来说，硝酸甘油依然是首选。若不能使用硝酸甘油，则可用速效救心丸代替。速效救心丸是中成药，因此受到一些认为其毒副作用小的中药追捧者的偏爱。但是，速效救心丸也有禁忌！
　　以下情况可用速效救心丸：
　　（1）当硝酸甘油无效时。
　　临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著，此时应选用速效救心丸。
　　（2）存在硝酸甘油禁忌证时。
　　硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。存在上述硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸。
　　（3）不能耐受硝酸甘油时。
　　硝酸甘油既可以扩张冠状?勇觯?也同时扩张心脏周围的动脉，因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油时，可选用速效救心丸。   　　以下情况忌用速效救心丸：
　　（1）低血压的患者，最好不要选用速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。
　　（2）脾胃虚寒的心绞痛患者，也不宜选用速效救心丸。速效救心丸由川芎和冰片组成，其中的冰片成分会令脾胃虚寒症状加重。
　　[用法与注意事项]
　　（1）在急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用4粒。用药10分钟症状不缓解可酌情再服用4～6粒。但是，如果心绞痛发作频繁且持续时间较长，每次发作时间在10分钟以上，服用速效救心丸5分钟仍无效，就不要再服用速效救心丸，而应立即舌下含服硝酸甘油。
　　（2）舌下含服法，为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。
　　（3）采取坐姿服用。
　　（4）若连服2次症状不缓解，要及时将患者送往医院。
　　（5）速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为1年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。
　　另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。
　　此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片，长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长，以免发生不良反应。
　　复方丹参滴丸
　　复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片3味中药组成，药效成分主要包括酚酸类成分、皂苷类成分以及冰片。其中，丹酚酸U和丹酚酸T为复方丹参滴丸中特有的活性成分。
　　复方丹参滴丸为滴丸剂，舌下含服，吸收较快，可用于心绞痛急性发作；滴丸溶化时间在3分钟内，缓解心绞痛时间3～8分钟。推荐剂量为10粒/次，舌下含服，5分钟后未缓解可再服用10粒或改用硝酸甘油。
　　与硝酸甘油相比，复方丹参滴丸起效较快。此药的使用，有3点需要注意：
　　（1）复方丹参滴丸对轻度、中度心绞痛的疗效尚可，重度则就不见疗效。此时，硝酸甘油含化效果也差，必须加大剂量，同时还要配合其他的治疗手段和药物（如介入、降压、控制心率降低氧耗），因为这与冠脉病变的狭窄程度，斑块的稳定与否有密切关系，单靠硝酸甘油是远远不够的。复方丹参滴丸亦是。
　　（2）复方丹参滴丸的功用为活血化淤、理气，所以无论何病引起的胸痛、胸闷心悸、甚至胃脘胀满，含服丹参滴丸也多多少少管点用。因此，复方丹参滴丸使用范围较广，用于心脏神经官能症、食道炎、胃炎、肋间神经痛等有时也能起效。
　　（3）出现胸闷含服硝酸甘油有效，要高度考虑冠心病心绞痛，而含服复方丹参滴丸有效的，冠心病心绞痛的可能性也就50%左右。所以，从缓解症状上反推冠心病，复方丹参滴丸就非常不可靠。
　　消心痛
　　消心痛其主要成分是硝酸异山梨酯，为长效硝酸酯类抗心绞痛药。
　　消心痛与硝酸甘油相比，起效时间不如硝酸甘油快（药片咬碎后舌下含化，一般2～3分钟见效），但作用时间更为持久（能维持4小时左右）。同时，消心痛稳定性比硝酸甘油片好，不易失效，故可作为备用的心绞痛急救药物。
　　[注意事项]
　　（1）逐步加量，消除头痛
　　服用消心痛以后，由于头部血管扩张，部分患者会出现头胀、头痛症状。如果患者能够忍受，可继续使用常规剂量，一般用药1～2周后，不适症状会逐渐消失。如果头胀、头痛症状难以忍受，医生会建议患者采用能够忍受的小剂量（如1/4片、1/3片），待适应之后，再一点点逐渐增加至常规剂量，增量过程可以慢慢来，切忌操之过急，往往需要1～2个月甚至更长的时间。若患者同时服用阿司匹林，可能会缓解消心痛引发的头痛。
　　（2）凌晨服药，防晨起心绞痛发生
　　清晨是发生心肌缺血和心绞痛的高发时间段，早晨起床前服用消心痛，可有效预防清晨心绞痛发作。
　　（3）间断服药，避免耐药现象
　　有些患者一开始服用消心痛效果不错，但长期使用后效果越来越不明显，这是耐药现象。不仅仅是消心痛，所有硝酸酯类药物均存在耐药现象。这类患者可采用每隔6小时服药1次的用药方法，也可以每天服药2～3次，中间有长达10小时以上的间隔时间，使血浆中有一个无硝酸盐的间歇期，以恢复对消心痛的敏感性。
　　（4）青光眼禁用。
　　合并青光眼者禁止使用消心痛等硝酸酯类药物。
　　心得安
　　心得安的化学名是普萘洛尔，它是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药，它的发明者英国科学家詹姆士?布拉克正是凭借它而获得1988年诺贝尔奖。但是心得安不是心脏病发作时的急救药。
　　心得安需要根据心率及血压等临床征象调整剂量，患者服药务必在医生指导下进行。
　　（1）服药期间不能自行停药，冠心病患者使用本品不宜骤停，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速.
　　（2）甲亢患者用本品也不可?E停，否则使甲亢症状加重。
　　（3）长期用心得安，撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周。
　　（4）少数患者长期应用心得安可出现心力衰竭，倘若出现，可用洋地黄苷类和（或）利尿剂纠正，并逐渐递减剂量，最后停用。
　　（5）心得安可使糖尿病患者的血糖水平下降，服药后需监测血糖。
　　（6）如果患者有下述病史，使用心得安前需告诉医生，必要时需要更换其他药物：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管哮喘、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合症或其他周围血管疾病、肾功能衰退等。
　　阿司匹林
　　阿司匹林学名叫乙酰水杨酸。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林的临床运用，主要是做一级预防治疗和二级预防治疗，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。
　　因此，阿司匹林是平时用，防发病、防复发。在需要急救时，通常作为硝酸甘油的补充。
　　地高辛
　　地高辛是治疗心力衰竭的药，它可以通过改善心肌代谢，增强心肌收缩力，增加心脏内血液的输出量，减慢心率等机制达到治疗心力衰竭的目的。地高辛还可以针对心跳特别快的房颤进行长期治疗。
　　因此，地高辛并非心脏病急性发作时的“救心药”。
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　　心绞痛发作的诱因、部位、典型症状
　　心绞痛发作的诱因多数为较大的活动量（尤其是突然用力）、情绪激动、惊吓、饱食、忽然受凉等情况。
　　疼痛部位以心前区（左侧乳头附近区域）、胸骨下段（两乳头连线中间）或剑突下（俗称心口，就是上腹部的顶点）为常见，范围一般在巴掌大小，有些人也会出现整个胸部不适，甚至伴有左肩、左臂、颈部和牙齿附近的不适。
　　心绞痛发作最典型的症状是胸部的闷痛感（有些人仅有胸闷或者胸痛），呼吸困难。有些人会出汗甚至大汗淋漓，伴有头晕、恶心呕吐，容易被误认为胃肠炎。
　　典型的急性心肌梗死发作时间一般持续30分钟以上，而心绞痛发作一般不会超过15分钟。