2018从音色、伴随症状看咳嗽

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　　从咳嗽音色看咳嗽
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　　1.声音嘶哑
　　短期的咳嗽伴声音嘶哑近期短期出现咳嗽伴声音嘶哑，可能是急性上呼吸道感染，如急性喉炎，同时可能伴有喉痛、吞咽痛。一般有受凉病史，在感冒发热后出现。
　　持续性咳嗽伴声音嘶哑持续性咳嗽伴声音嘶哑，同时患者多有过度发音，如长时间讲话、高声喊叫、长时间啼哭的病史，或者有用声不当，就会出现持续性声嘶。多考虑为声带息肉、声带小结或慢性喉炎。
　　无明显诱因的持续性咳嗽并声音嘶哑如咳嗽并声音嘶哑时间较长，无明显诱因出现，用抗炎、止咳、化痰等药物治疗后效果不佳，或痰中带血，或乏力消瘦，需警惕喉结核或恶性肿瘤的可能。当肺癌肿块侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑，这时需做胸部CT检查明确肺部情况。
　　⒉鸡鸣样咳嗽
　　咳嗽伴有高调吸气回声，称为鸡鸣样咳嗽，常见于百日咳、会厌喉部疾病和气管受压。如伴有金属音，多见于肿物压迫气管所致，可能为纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌肿块或是淋巴结转移、淋巴瘤或结节病肿大淋巴结压迫气管等，有时也可见于支气管内异物，这时需支气管镜检查明确并治疗。
　　⒊咳嗽声音微弱无力
　　咳嗽声音微弱无力常见于肺功能重度减退，如慢性阻塞性肺疾病所致肺通气功能重度减退，或间质性肺病所致限制性肺通气功能重度减退；或极度衰弱，如肿瘤晚期所致恶液质。
　　如咳而无声，可能为声带麻痹。声带麻痹或称喉麻痹，是一种临床表现。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，以周围性多见。
　　中枢性因大脑皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。
　　周围性凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经一部分，所引起的喉麻痹属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部及颈部或颅底良/恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底等均可引起。
　　⒋咳嗽伴有哮鸣音
　　咳嗽伴有哮鸣音，有可能是支气管哮喘急性发作，常为接触过敏原后所致，如春秋花粉季节到公园赏花或是运动后，或是吃了大量海鲜等易过敏食物，或是闻到刺激性气味后出现咳嗽，或是胸闷，有时出现哮鸣音，就是常说的喉咙似小鸡叫，夜间多明显，严重者可伴有大汗淋漓、呼吸困难，有可能为支气管哮喘。
　　也常见于慢性阻塞性肺病急性加重，多为感染诱发，患者受凉后出现咳嗽咯痰较前加重，脓痰增多，气促加重，偶尔可以听到哮鸣音。
　　不管何种情况所致，出现这种情况都必须立即到医院就诊。如身边备有急救药，可紧急吸入后立即至医院。
　　从伴随症状看咳嗽
　　1.咳嗽伴发热
　　常见于呼吸道感染，分为上呼吸道感染，如急性咽喉炎，可表现为咳嗽、发热，常伴有咽喉肿痛、急性扁桃体炎。查体可见到扁桃体肿大，常伴有吞咽困难等。急性下呼吸道感染，如急性支气管炎、肺炎等，一般有咳嗽，伴有黄脓痰，部分出现痰中带血丝。可做血常规、胸部影像学等检查。
　　⒉咳嗽伴胸痛
　　咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。自发性气胸的胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至出现紫绀、休克等严重情况。胸膜炎时为刺痛，以胸部扩张幅度最大的肋部最显著；气管、支气管炎的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重，同时伴有胸部灼热感。
　　肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位，可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时加重。咯出粉红色血痰或黄色铁锈样痰，并伴有胸痛、头痛、发热、呼吸困难，则可能是感染了肺炎。
　　胸壁疾患主要由于胸壁肌肉、肋骨或肋间神经的病变所引起，主要特点是咳嗽伴胸痛，常固定在病变部位，且局部多明显压痛点。如①肋间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳嗽、呼吸?r均会加重；②肋骨骨折引起的胸痛，有明显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明显压痛，挤压时更明显。
　　⒊咳嗽伴吞咽不利
　　可见于急性咽喉炎、急性扁桃体炎；呛咳伴吞咽困难可见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流。此外，也可因食管癌致食管-支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳。
　　⒋咳嗽伴呼吸困难
　　常见于肺功能重度受损的患者。如慢性阻塞性肺疾病所致阻塞性肺通气功能重度减退，或间质性肺病所致限制性肺通气功能重度减退。也可见于自发性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
　　⒌咳嗽伴咯血
　　咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起，应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。
　　引起咳嗽伴咯血的呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。最易引起咳嗽伴咯血的为肺癌、肺结核和肺栓塞。胸痛、咯血、呼吸困难为肺栓塞的典型三联征，如出现这些症状，必须警惕肺栓塞的可能。肺栓塞是呼吸科的急重症，需紧急处理。大面积肺栓塞可危及生命。
　　引起咳嗽伴咯血的循环系统疾病常见有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。外伤，如胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）偶可引起咳嗽咯血。
　　⒍咳嗽伴杵状指（趾）
　　杵状指（趾）指的是指（趾）末端软组织增厚似鼓格状膨大，呈拱形隆起，甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状。杵状指（趾）一般为机体慢性缺氧所致，除少数是先天性家族性杵状指（趾）外，多数为先天性心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病、中毒等。咳嗽伴杵状指（趾）多见于引起缺氧的慢性肺部疾病，如肺功能重度受损的患者，如阻塞性肺通气功能重度减退的慢性阻塞性肺疾病，或限制性肺通气功能重度减退的间质性肺病。