2018弹性髓内钉微创治疗合并胫骨骨折的腓骨粉碎性骨折的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨弹性髓内钉微创治疗合并有胫骨骨折的腓骨粉碎性骨折的临床效果。方法 选择2013年1月～2016年1月在我院接受腓骨粉碎性骨折合并有胫骨骨折的患者65例，根据患者的治疗方式不同分为对照组30例、观察组35例，对照组为钢板内固定治疗，观察组的治疗方式为弹性髓内钉微创治疗，对比两组的手术情况及治疗结果。结果 观察组手术时间、切口长度明显短于对照组，术中出血量少于对照组，手术治疗费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词]弹性髓内钉微；胫骨骨折；腓骨粉碎性骨折；钢板内固定
　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0084-03
　　[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of elastic stable intramedullary nail （ESIN） as a micro-invasive therapy on treating comminuted fracture of fibula complicated with tibia fracture.Methods The clinical data from 65 patients suffering from comminuted fracture of fibula complicated with tibia fracture from January 2013 to January 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.According to different therapeutic methods，they were divided into two groups.In control group （n=30），plate internal fixation was used，while in observation group （n=35），ESIN was adopted.The operation and therapeutic outcome were compared between the two groups.Results The operation time and incision length in the observation group were significantly shorter than those of the control group.The intraoperative amount of bleeding in the observation group was less than that of the control group.The surgical cost in the observation group was lower compared with that of the control group.The differences mentioned above were all displayed statistical significance （P0.05），具有可比性。所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。   　　1.2治疗方法
　　对照组采用钢板、髓内钉及外固定架固定胫腓骨骨折，术前以X线片确定骨折情况，术中根据具体情况选择AO解剖型钢板或半管形钢板固定腓骨及胫骨。
　　观察组采用钢板、髓内钉、外固定架固定胫骨结合AO弹性髓内钉固定治疗。根据术前的X线片选择大小合适的AO弹性髓内钉，在外踝的近端1 cm处做一大小0.5 cm的切口，将所选择AO弹性髓内钉顺行插入，若骨折移位较少可先行闭合复位之后插入髓内钉，若骨折移位明显，则先予以切开复位，以骨折断端为中心，做2～4 cm长的纵行切口将骨折处暴露，在骨折处以通过手指推顶或钳夹复位，插入弹性钉，将钉尾处以套筒折弯剪断埋于皮下，清洗缝合切口。
　　术后两组均予以相同的处理方式，骨折固定牢靠者无需行外固定，若骨折固定尚不稳定或者患肢出现明显肿胀则予以支具临时固定2～3周。伴有皮肤软组织损伤者缺损处皮肤按时换药，必要情况下可行二期皮瓣植皮。无外固定者在术后2 d即可急性无负重膝踝关功能锻炼，术后6～8周根据患者的恢复情况负重行走，患者出院后每月定期复查。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度、手术费用，两组术后均随访12～18个月，观察两组的骨折愈合时间，并发症发生情况，并比较两组的关节功能恢复情况。
　　1.4评价指标
　　骨折愈合时间以术后的X线检查为准：骨折端可完全负重行走，无疼痛和纵向叩击痛，X线检查显示骨痂生长，骨折线模糊[3]。关节功能恢复情况使用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准[4]，该评价标准从骨不连/感染、神经血管损伤、畸形、运动范围、疼痛、不太和工作效率等方面进行评价，评分结果优、良、可、差四??标准，比较两组的恢复优良率。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05）（表2）。
　　2.3两组并发症发生率的比较
　　对照组术后共出现4例并发症，包括2例切口感染，1例退钉和1例切口周围皮肤激惹，对照组的并发症发生率为13.3%，观察组患者术后未出现并发症，差异有统计学意义（χ2=4.973，P参考文献]
　　[1]丁涛.弹性髓内钉辅助复位经皮微创钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效评价[J].临床医学研究与实践，2016， 1（13）：24-26.