[摘要]目的 研究微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）术对腰椎退变（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱）矢状位参数改变影响的早期影像学并探讨其临床意义。方法 选择2009年6月～2016年6月在我院收治的腰椎退行性疾病患者156例，所有患者均行单节段微创TLIF术。对患者术前、术后3 d及术后3个月的椎间隙高度（DH），腰椎前凸角（LL），骨盆入射角（PI），骨盆倾斜角（PT），骶骨倾斜角（SS），L1铅垂线与S1距离（LASD）等参数进行观察。结果 腰椎间盘突出症患者术后3 d和术后3个月的LL、LASD、DH优于术前，差异有统计学意义（P http://
[关键词]微创；TLIF；腰椎矢状面参数；早期影像学改变；X线
[中图分类号] R682 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0071-04
[Abstract]Objective To study the early imaging of the effect of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF） on the changes of sagittal parameters of lumbar degeneration （lumbar disc herniation，lumbar spinal stenosis， lumbar spondylolisthesis） and to explore its clinical significance.Methods The clinical data of 156 patients with lumbar degenerative disease who were admitted to our hospital from June 2009 to June 2016 were retrospectively collected.All patients were given single-segment minimally invasive TLIF.Parameters such as intervertebral height （DH），lumbar lordosis angle （LL），pelvic incident angle （PI），pelvic tilt angle （PT），sacral tilt angle （SS），L1 plumb line and S1 distance （LASD） and other parameters were observed before surgery，3 days and 3 months after surgery.Results LL，LASD and DH were superior to those before operation at 3 days and 3 months after operation in the patients with lumbar disc herniation，and the differences were statistically significant （P 1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年6月～2016年6月在我院收治的腰椎退行性疾病患者156例，分为腰椎间盘突出症组60例、腰椎管狭窄组40例及腰椎滑脱症组56例。所有患者均行单节段微创TLIF术，其中男性64例，女性82例，年龄为43～65岁，平均（53.6±9.68）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。
1.2手术方法
所有患者均采用全麻插管，麻醉成功后，俯卧位，胸部及双侧髂嵴部垫枕，腹部悬空。C形臂X线机体表定位确定腰椎手术节段间隙及腰椎弓根投影点并标志。常规碘伏消毒腰背部皮肤，铺无菌手术巾；以腰椎手术节段间隙为中心，一侧椎弓根投影点之间、棘突中线旁开约1.5 cm处作1个长约2.5 cm的切口，切开皮肤、皮下深筋膜组织及腰背肌筋膜；在切口处放入第1根扩张通道，扩张椎旁肌至椎板，逐级安装扩张套管，安装Quadrant工作通道，C臂透视位置正确后，连接光源，术野镜下电凝止血。先咬除头侧椎体下关节突，尾侧椎上关节突内上部分，进入椎间孔及侧隐卧区域进行神经根减压，扩大侧隐窝，切除黄韧带，探查神经根，充分显露神经根并向中线牵开，摘除髓核，处理病变间隙终板，充分松解神经根，经椎间孔植骨及植入椎间融合器1枚（填入自体咬下的椎板骨），C形臂X线机透视确认其深度及位置，然后利用经皮椎弓根穿刺辅助器于两侧椎弓根置入经皮椎弓根螺钉，腰椎滑脱者予以安装连接棒，适当两侧加压固定复位。检查神经根完全松解，无压迫；C形臂再次透视，确定钉棒及融合器位置好。检查术野无活动性出血后，放置引流管，逐层缝合术口，无菌敷料覆盖术口。 手术均由同一治疗组医师完成。术后处理：术后监护患者生命体征，引流管48～72 h后拔除，拔管后复查腰椎正侧位X线片，戴腰围保护4周，2周后开始行腰背肌等长收缩锻炼和适度腰椎功能锻炼。
1.3观察指标
术前、术后3 d及术后3个月行X线侧位片测量三组患者椎间隙高度（DH），腰椎前凸角（LL），骨盆入射角（PI），骨盆倾斜角（PT），骶骨倾斜角（SS），L1铅垂线与S1距离（LASD）等参数（图1）。
1.4?y计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05）（表1）。
2.2退变性腰椎管狭窄症腰椎矢状面平衡情况、腰椎-骨盆参数的测量结果的比较
退变性腰椎管狭窄症患者术后3 d和术后3个月的LL、LASD、DH与术前相比较，得到明显改善，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
2.3 退变性腰椎滑脱症腰椎矢状面平衡情况、腰椎-骨盆参数的测量结果的比较
退变性腰椎滑脱症患者术后3 d和术后3个月的LL、PT、SS、LASD、DH与术前相比较，得到明显改善，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。
3讨论
微创TLIF的理念是微创切口下经可分离的多裂肌与最长肌间隙来到达病灶（单侧或双侧）关节突关节，建立手术通道以精准到达手术位点，在此术式下可完成类似开放性PLIF及开放性TLIF手术的复杂操作[4-6]：腰椎管压迫组织切除、椎体间内植骨融合、经皮椎体弓根螺钉后入路内固定，但无需通过大范围的剥离肌肉等软组织来显露病灶关节突和植骨床，保留腰椎后方复合体结构，故展显出传统开放性PLIF及TLIF所不能比拟的优势，具有创伤小、术中出血量少、恢复快、并发症少、术后腰背疼痛较低等优势[7-9]。这结论和其他学者的分析近统一，MouradOu1d-Slimane的统计结果和结论开放手术的结果，表明相对于开放，微创TLIF术的确有改善[10-11]。
本文研究结果显示：腰椎间盘突出症患者术后3 d及术后3个月的LL、LASD、DH均优于术前，差异有统计学意义（P [参考文献]
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（收稿日期：2017-09-25 本文编辑：白 婧）
发表于 2018-8-16 17:53:02