[摘要]目的 观察中药内服联合外治中药熏蒸治疗高血压肾病的效果。方法 将临床确诊为高血压肾损害的78例患者按照治疗方法分为治疗组（42例）与对照组（36例）。对照组除降压外不予其他处理；治疗组采用降压+滋阴补肾化瘀药内服+中药熏蒸治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组治疗后的中医症候积分改善，治疗组优于对照组（P http://
[关键词]滋阴补肾化瘀；中药熏蒸；高血压；肾损害
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0151-03
[Abstract]Objective To observe the effect of oral administration of traditional Chinese medicine combined with external application of traditional Chinese herbal fumigation treating hypertensive nephropathy.Methods 78 patients with definite diagnosis of hypertension-induced renal injury were divided into the treatment group （n=42） and control group （n=36） according to the different therapeutic method.In the control group，no other treatment except antihypertension was used，while the treatment group was given antihypertension，oral administration of nourishing yin，tonifying kidney，and removing blood stasis drugs，and traditional Chinese herbal fumigation.The therapeutic effect was compared between the two groups.Results After treatment，score of symptoms in traditional Chinese medicine were both improved in the two groups，and the treatment group was better than of the control group （P医药滋阴补肾化瘀法联合中药熏蒸在治疗高血压肾损害方面有较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
所有患者均来自江西中医药大学附属医院肾病科的住院患者，符合郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》中的辨证标准[3]，且本研究经我院伦理委员会批准。选取符合诊断标准的病例78例，病例选取时间为2015年2月～2016年7月，按照治疗方法分为治疗组（42例）与对照组（36例）。治疗组中男24例，女18例，平均（53±2.9）岁；对照组中男20例，女16例，平均（54±2.7）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予一般常规治疗：休息、低盐低脂优质低蛋白饮食等；药物治疗：口服厄贝沙坦片150 mg，每日1次；若效果不理想可加用钙离子拮抗剂、氢氯噻嗪，以控制血压0.05），治疗后，两组的上述指标均有所改善，但治疗组的改善程度更明显，组间比较，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，治疗组的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，两组均有所降低，但是治疗组的上述指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P医学博大精深，虽无相关论述，但一般认为高血压肾损害多从“风眩”“水肿”“腰痛”等病进行辨证论治。《景岳全书?泄泻》指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾所主”[7-8]。我们在临床观察中发现肝肾阴虚，瘀血内停较多见，并拟滋阴补肾化瘀法治疗，同时配以中药熏蒸法，其为中医传统外治疗法之一，又称为药透疗法等。《黄帝内经》中提出“善治者治皮毛，其次治肌肤……”，认为疾病乃邪气由外入侵所致，对疾病的治疗也应从外而解；《内经》还提出“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，此“渍形”即是熏蒸治疗，认为通过熏蒸发汗使邪外出，邪出则疾病不生[9-10]。中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，属自然疗法的范畴。内服方中黄芪、生地、山药、枣皮、茯苓以养阴益肾，牛膝、川续断、金樱子、芡实以加强补肾之功，泽兰、红花、地龙以活血通络，青风藤、蛇舌草、鬼箭羽则有祛风解毒之力，全方以益气养阴，化瘀通络为法，以达降低蛋白尿、保护肾功能之目的[11-12]。本研究结果显示，治疗组患者的中医症候明显改善，尿微量蛋白亦明显下降，优于对照组，疗效明显，说明中医内外联合治疗可以改善高血压肾损害患者临床症状，降低尿蛋白，起到延缓肾损害进展作用。
另外，高血压肾损害较早期阶段，肾脏一般无明显的结构和功能改变，查肾脏彩超及肾功能均无异常，而多数研究发现，肾损害早期血中β2-MG、Cys-C、尿NAG酶可升高，它们均为早期发现肾病最敏感、最可靠的指标，其还可以作为评估病情和观察疗效的重要指标[13-14]。我们在研究中也观察了这些指标，这些指标在治疗前均有升高，提示高血压病早期肾损害的存在，同时治疗后，两组患者的指标均下降，病情得到改善，且治疗组的优势更明显。另外，本研究发现，高血压肾损害患者经用药治疗后血管ET下降、血CRP减少，治疗组下降明显，与临床治疗效果改善一致，反映了药物治疗有效的可能机制。有研究认为[15]，在高血压病患者体内，肾小球存在高压、炎症反应、毛细血管硬化、血管内皮受损、肾小球基底膜异常等因素导致肾脏功能受损，这与本研究结果相似。 总之，尿微量蛋白、尿NAG酶、血β2-MG、Cys-C能早期反映肾损害，中药联合中药熏蒸治疗能明显改善高血压肾损害患者的临床症状，降低尿蛋白，延缓肾损害，临床效果明显，值得进一步研究并推广，其机制可能与改善血管ET、减轻炎症反应有关。
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（收稿日期：2017-07-17 本文编辑：许俊琴）
发表于 2018-8-16 17:52:40