[摘要]目的 探?改良麦默通微创手术在临床治疗乳腺肿块的效果。方法 选取2012年9月～2014年7月于我科就诊的474例患者作为研究对象，并将其随机分为两组，每组各237例。常规组患者给予传统麦默通手术治疗，改良麦默通微创组患者在传统手术基础上联合术前血管超声定位治疗。术后比较两组患者并发症（术后血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素沉着、酒窝状复型时间>1个月）的发生率、拆除绷带时间的长短及对治疗效果的满意度。结果 术后，改良麦默通微创组患者的血肿及皮肤淤青（0.42%）、皮肤破损色素沉着（1.27%）、酒窝状复型时间>1个月发生率（0.84%）均显著低于常规组（8.02%，9.28%，5.49%），差异有统计学意义（P http://
[关键词]麦默通；乳腺肿块；超声定位
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0116-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved Mammotome minimally invasive surgery on the treatment of breast lumps.Methods 474 patients who were treated in our department from September 2012 to July 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups，237 cases in each group.The conventional group was treated with traditional Mammotome surgery.The improved Mammotome minimally invasive group was treated with preoperative vascular ultrasound on the basis of conventional surgery.The incidence of complications （postoperative hematoma and bruises，skin damage and pigmentation anddimple replica time >1 month），the time of postoperative mean bandage removed and the satisfaction of the therapeutic effect were compared between the two groups.Results Postoperatively，in the improved Mammotome minimally invasive group，the rate of patients with hematoma and skin bruises （0.42%），skin damage and pigmentation （1.27%），dimple replica time >1 month incidence （0.84%） were significantly lower than those in the conventional group （8.02%，9.28%，5.49%），and the differences were statistically significant （P [Key words]Mammotome；Breast lumps；Ultrasonic positioning
乳腺肿块作为一种乳房疾病的常见体征，是临床上女性常见的一种疾病。传统麦默通手术[1-3]作为一种微创手术治疗方式，因其具有创伤小、安全可靠、痛苦小、省时、简便等优点而在临床上被广泛用于乳腺肿块的治疗。然而，该技术的缺点在于“无需缝合”这一特征极易造成术后血肿，从而增加患者术后大出血的概率，进而给患者造成一定痛苦和心理压力。此外，传统麦默通手术术后常采用加压包扎来防止出血，会产生皮肤缺血坏死等并发症[4-6]。因此，本研究选取我院收治的474例患者作为研究对象，探讨在传统麦默通手术的基础上联合术前血管超声定位（简称为“改良麦默通微创手术”）治疗乳腺肿块的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月～2014年7月于我科就诊的474例患者作为研究对象，纳入标准：①年龄16～65岁的女性患者；②患者的乳腺肿块经临床检查、辅助检查等诊断为良性病变，肿块数量≤2个，直径≤3 cm；③患者无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病；④术前检查排除自身凝血系统疾病、血管瘤及纯囊性病变；⑤患者无严重皮肤病史，乳房皮肤光滑完整；⑥患者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书，患者具有较高的依从性。排除标准：①乳房过大或扁平胸患者；②患者有激素及免疫抑制剂服药史；③患者有精神系统疾病史。将患者随机分为两组，每组各237例。常规组患者平均年龄（35.48±2.33）岁，单发肿块175例，多发肿块（2个）62例；改良麦默通微创组患者平均年龄（36.19±2.47）岁，单发肿块187例，多发肿块（两个）50例。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组患者接受传统麦默通手术治疗，具体为：患者取仰卧位，双手抱头，患侧胸部下用棉垫垫高，常规无菌操作后进行手术。手术方式为：术后加压包扎，至少48 h，加棉垫缓冲。对症支持治疗为：预防性使用抗生素3 d。医嘱为：患者应积极活动上肢，避免上肢长期制动而产生并发症，一般在术后4 h可进行握拳等训练，循序渐进，48 h后可行小幅度肩关节活动[7-8]。出院后嘱咐患者患侧肢体不能拉重物，不饮酒，食清淡，及时随诊。改良麦默通微创组患者在上述基础上，术前进行血管超声定位治疗，即：联合血管定位方法，术前准确对肿块周围血管分布进行彩超定位，体表绘图，选择最安全的进针点与通道。具体包括：①标记胸廓外侧动脉及其较大分支至预切肿块之外侧缘，分别记下血管分支与体表之间的距离，以同种方法防标记胸廓内动脉的穿支及锁骨下腋动脉的较大分支，通过标记分析确定大体的针道及进针点。②标记肿块周围2～3 cm内动静脉血管分布及其与体表距离，两步结合分析确定大体的针道及进针点。③根据肿块的数量与距离与乳头的关系，以最少一条针道可以行两枚肿物且不伤及周围血管分部为前提，在前两轮的定位基础上最终选定针道路径。④对于肿块周围血管丰富、存在子不可避免的损伤情况下，应以能损伤小静脉不损伤小动脉，能损伤血管数量少不损伤血管数量多，能平行损伤血管不交叉垂直损伤血管为原则，对部分血管贴近肿块患者采用局部注射麻药或生理盐水扩张增大局部针道的方法减少出血。
1.3观察指标
观察指标包括：①两组患者并发症（术后血肿及皮肤淤青、皮肤破损色素沉着、酒窝状复型时间>1个月）的发生率；②两组患者拆除绷带时间的长短；③两组患者治疗效果的满意度：出院后1个月进行电话随访，调查患者对我科治疗的满意度，满意度评分采用调查问卷的形式，共20个题目，分为满意、一般、不满意3个等级。满意度=满意例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P1个月发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P1个月发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P 综上所述，采用改良麦默通微创法切除乳腺肿块，具有较好的临床效果，能够有效减少术后各种并发症的发生率，且患者对治疗满意度较高，值得在临床上推广。
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（收稿日期：2017-09-07 本文编辑：孟庆卿）
发表于 2018-8-16 17:51:16