2018左西孟坦联合血液净化治疗难治性心力衰竭的效果

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　　[摘要]目的 探讨左西孟坦联合血液净化治疗难治性心力衰竭的效果。方法 选取2015年7月～2017年2月在我院急诊ICU接受治疗的80例难治性心力衰竭患者作为研究对象，采用单双号随机分组的方式分为对照组与治疗组，各40例。对照组患者在常规心力衰竭药物的基础上加用多巴酚丁胺联合托拉塞米和（或）呋噻米进行治疗，治疗组患者在常规心力衰竭药物的基础上加用左西孟联合血液净化治疗，比较两组患者的总有效率、心室射血分数（LVEF）、每分钟心排指?担?CI）、NT-proBNP变化。结果 治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词]难治性心力衰竭；左西孟坦联合血液净化；疗效
　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0040-03
　　[Abstract]Objective To explore the effect of Levosimendan associated with blood purification in the treatment of refractory heart failure.Methods 80 patients with refractory heart failure who were treated in EICU of our hospital from July 2015 to February 2017 were selected and divided into the control group and the treatment group according to the method of odd and even random grouping，40 cases in each group.The control group was given Dobutamine Torasemide and （or） Furosemide on the basis of conventional heart failure drugs.The treatment group was treated with Levosimendan and blood purification on the basis of routine drugs treatment for heart failure.The level of leftventricular ejection fraction（LVEF），cardiac output index （CI） and NT-proBNP were compared before and after treatment between the two groups.Results The total effective rate after treatment in the treatment group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P0.05），具有可比性。所有入选患者及其家属均知情并签治疗知情同意书。   　　1.2方法
　　两组患者均常规采用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮抑制剂、洋地黄类等药物治疗。对照组联合托拉塞米（南京海辰药业有限公司，批号：20170301，商品名：泽通，规格：10 mg）和（或）呋噻米（河南润弘制药有限公司，批号：1612121，商品名：润弘，规格：2 ml∶20 mg）药物治疗，给予托拉塞米20～40 mg静脉推注后，将呋噻米100～200 mg与0.9%氯化钠注射液配成50 ml，以10～20 mg/h微量泵入，或?⑦秽缑?100～200 mg+0.9%氯化钠注射液配成50 ml，以10～20 mg/h微量泵入，根据患者血压水平、对利尿剂的敏感性和尿量调整；同时给予多巴酚丁胺（方明药业有限公司，批号：1601105，商品名：新奕，规格：2 ml∶20 mg），以2～5 μg/（kg?min）的速率静脉泵入。治疗组给予左西孟坦注射液（齐鲁制药有限公司，批号：6H003c54，商品名：悦文，规格：5 ml∶12.5 mg）联合血液净化治疗，负荷剂量为12 μg/kg，缓慢泵入10 min，继以持续泵入0.2 μg/（kg?min）持续泵入24 h。血液净化采用连续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）模式。所有患者经股静脉或颈内静脉留置双腔透析管12F（深圳市益心达医学新技术有限公司）建立血管通路，均采用CVVH。血流量100～150 ml/min，前+后稀释法输注置换液（自配置换液），超滤率为25～35 ml/（kg?h）。开始CRRT前，所有患者均采用100 mg普通肝素（海南制药有限公司，批号：170326-1，商品名：丰原，规格：2 ml∶12500 U）+生理盐水2000 ml预冲体外滤器和循环管路（AV600S，费森尤斯，德国），跨膜压≥280 mmHg或滤器堵塞后更换滤器。采用4%枸橼酸三钠（费森尤斯卡比医疗有限公司）局部抗凝，初始输注速率为200 ml/h，通过监测滤器后血清Ca2+浓度调整枸橼酸盐输注速率，使滤器后Ca2+浓度维持于0.21～0.40 mmol/L；经滤器后管路或外周静脉补充10%葡萄糖酸钙，初始输注速率为14.6 ml/h，通过监测体内血清Ca2+浓度调整10%葡萄糖酸钙的输注速率，使体内血清Ca2+浓度维持于1.0～1.2 mmol/L。静脉泵入置换液及透析液采用相同配方，基础配方为：0.9%氯化钠注射液3250 ml、注射用水500 ml、5%葡萄糖注射液250 ml、25%硫酸镁注射液1.2 ml、10%氯化钾注射液8 ml（相应离子浓度为K+ 4.0 mmol/L、Na+ 145 mmol/L、Cl- 115 mmol/L、Ca2+ 2.16 mmol/L、Mg2+ 0.96 mmol/L、HCO3- 28.3 mmol/L，葡萄糖浓度为10.6 mmol/L）。根据患者治疗前血气分析、血糖、电解质指标对配方进行适当调整，治疗过程中每2小时复查上述指标，根据复查结果调整配方，单次治疗时间8～72 h、脱水量2000～3000 ml，根据患者心率、血压、动静脉血气分析、水潴留情况调整脱水量。
　　1.3观察指标
　　比较两组治疗3 d后患者的总有效率及NT-proBNP、每分钟心排指数（cardiac index，CI）、心室射血分数（1eftventricular ejection fraction，LVEF）水平的变化情况。①心功能评价标准：参照NYHA心功能分级方法评定。②疗效评价：治疗后心功能改善2级或以上为显效；心功能改善1级为有效；③恶化、死亡为无效[2-3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③血浆NT-proBNP的测定：两组患者均在治疗前后抽取外周静脉血3～5 ml，提取血浆，采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP。④超声测定心脏功能：全部患者使用心脏彩色多普勒超声仪（美国GE公司生产，超声探头频率是2.5 MHz）于治疗前、治疗后评价心脏功能，检测CI、LVEF。
　　1.4统计学方法
　　采用SAS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。两组治疗后的NT-proBNP水平低于治疗前，CI、LVEF水平高于治疗前，差异有统计学意义（P  　　本研究结果显示，治疗组和对照组治疗后患者的症状、LVEF、CI、NT-proBNP水平较治疗前有所好转，提示两种治疗均有效；但治疗后数据统计对比，治疗组要优于对照组，提示左西孟坦联合血液净化治疗老年难治性心力衰竭较常规心力衰竭药物基础上加用多巴酚丁胺联合托拉塞米和（或）呋噻米治疗的效果更明显，值得临床推广。血液净化在基层医院的普及使这一技术推广成为可能，同时也看到本研究的不足，其中医疗费用高和因血液?艋?治疗需要行中心静脉置管有创操作、部分患者不能接受有创操作或医务人员操作不熟练限制了其应用。
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　　（收稿日期：2017-08-29 本文编辑：祁海文）