2018床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果。方法 选取我院心内科2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性肾衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规治疗，观察组给予紧急床旁血液滤过治疗，比较两组治疗后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钾离子（K+）、碳酸氢根离子（HCO3-）浓度变化以及治疗期间并发症发生率、病死率及心功能改善情况。结果 与对照组相比，观察组的MAP、HR、RR、PaO2均有所改善，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词]床旁；血液滤过；急性心力衰竭；急性肾衰竭
　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0037-03
　　[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of bedside hemofiltration in the treatment of acute heart failure complicated with acute renal failure.Methods 68 patients with acute heart failure complicated with acute renal failure who were admitted to the department of cardiology in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，the patients were divided into the observation group and the control group，with 34 patients in each group.The control group was given routine treatment，and the observation group was given emergency bedside hemofiltration therapy.Heart rate （HR），respiratory rate （RR），mean arterial pressure （MAP），arterial oxygen pressure （PaO2），serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），potassium ion （K+），bicarbonate ion （HCO3-） concentration changes after the treatment，as well as the incidence rate of complications during treatment，mortality rate and improvement of cardiac function were compared between the two groups.Results Compared with the control group，the level of MAP，HR，RR and PaO2 in the observation group were all improved，the difference was statistically significant （P  　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性肾衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组给予常规治疗，观察组给予紧急床旁血液滤过治疗。对照组中，男18例，女16例；年龄45～81岁，平均（58.56±16.47）岁；出现心力衰竭至床旁血液滤过治疗时间为3～8 h，平均（3.6±1.4）h；心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级23例。观察组中，男19例，女15例；年龄43～79岁，平均（57.62±17.76）岁；出现心力衰竭至床旁血液滤过治疗时间为4～7 h，平均（3.8±1.3）h；心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级22例。所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中规定的诊断标准[4]及急性肾衰竭的诊断标准[5]，排除原发性肾脏疾病或其他系统疾病所致的肾功能衰竭。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，且患者或家属签署知情同意书。
　　1.2研究方法
　　对照组给予营养支持，纠正电解质紊乱，预防感染，积极治疗原发疾病并使患者生命体征控制在正常范围，另口服洋地黄毒苷片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，用法：0.1 mg，3次/d）；盐酸哌唑嗪（上海信谊药厂有限公司，用法：2 mg，3次/d）。观察组在对照组的基础上?o予床旁血液滤过治疗，使用瑞典金宝滤过机（AK96型）、滤过器（Polyflux-14型）及相关装置；选取右侧股静脉置管或右侧颈内静脉通道等。血流量调节为150～200 ml/min，置换液流量约为2.0 L/h，脱水量设置至少500 ml/h。视病情调整滤过参数，同时予以吸氧、血管活性药物维持血压，严重感染行抗感染治疗，出现严重呼吸困难者给予无创正压通气。抗凝药物首选低分子肝素钙4100 U。血管通路：观察组颈内静脉插管12例，动静脉内瘘18例，股静脉插管4例；对照组颈内静脉插管14例，动静脉内瘘17例，股静脉插管3例。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）以及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钾离子（K+）、碳酸氢根离子（HCO3-）浓度变化，比较治疗期间的并发症（如肺部感染及代谢性酸中毒）发生率与病死率情况，记录患者治疗后的心功能状况。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P  　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2017-09-13 本文编辑：祁海文）