[摘要] 目的 探讨阿莫西林及克拉霉素合并治疗幽门螺旋杆菌（Hp）感染的消化性溃疡的疗效。方法 方便选择 2015年5月― 2017年2月期间该院收治的72例幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者作为研究对象，随机分为对照组（35例）和观察组（37例）。对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星三联疗法治疗，观察组采用埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾四联疗法治疗，比较消化性溃疡治疗效果和HP根除情况，并统计两组患者不良反应发生率。结果 观察组消化性溃疡治疗总有效率（94.59%）显著高于对照组（77.14%）（P0.05）。结论 幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡采用埃索美拉唑镁肠溶片+克拉霉素+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾四联疗法治疗临床疗效可靠，HP 根除效果良好，且安全性可靠，值得推广借鉴。
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[关键词] 幽门螺杆菌感染；消化性溃疡；四联疗法；疗效分析
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0108-03
[Abstract] Objective To study the curative effect of quadruple chemotherapy in treatment of Helicobacter pylori infectious peptic ulcer. Methods 72 cases of patients with helicobacter pylori infectious peptic ulcer admitted and treated in our hospital from May 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 35 cases were treated with esomeprazole magnesium enteric-coated tablets and amoxicillin and levofloxacin， while the observation group with 37 cases were treated with esomeprazole magnesium enteric-coated tablets and amoxicillin and levofloxacin and colloidal bismuth subcitrate， and the treatment effect and HP eradication were compared between the two groups， and the incidence rate of adverse reactions of the two groups were counted. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （94.59% vs 77.14%），（P0.05）. Conclusion The clinical curative effect of esomeprazole magnesium enteric-coated tablets and amoxicillin and levofloxacin and colloidal bismuth subcitrate in treatmeer pylori infectious peptic ulcer is reliable， and the HP eradiation effect is good with good safetynt of helicobact， and it is worth promotion and reference.
[Key words] Helicobacter pylori infectious； Peptic ulcer； Quadruple therapy； Analysis of curative effect
消化性溃疡是临床常见的消化道疾病，我国发病率较高，且近年来发病率呈明显上升趋势，成为当前消化道疾病防治的重点。幽门螺旋杆菌（ Hp） 是消化性溃疡最常见的致病因素，但Hp极难根除，因而临床医师一直在探索安全、有效的Hp根除方案[1]。阿莫西林和左氧氟沙星是Hp根除治疗中常用的抗菌药物，为进一步探明其治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡的临床疗效，该次研究方便选择 2015年5月― 2017年2月期间该院收治的72例幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者作为研究对象，对比分析在埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星三联疗法基础上加枸橼酸铋钾四联疗法治疗效果和Hp根除效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的72例幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者作为研究对象，分为对照组（35例）和观察组（37例）。诊断标准：两组患者均行胃镜检查和快速尿素试验检查，符合《实用内科学》关于幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡诊断标准[2]。纳入标准：消化性溃疡；HP阳性；成年人；自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者；药物使用禁忌证者；治疗前4周服用抑酸剂/抗菌药物/铋剂；心肺肝肾功能严重异常者；伴有消化道穿孔者等。观察组，男21例，女16例，年龄22～63岁，平均年龄（42.61±20.53） 岁，病程1～9年，平均（5.21±4.03） 年，其中胃溃疡15例、十二指肠溃疡16例，复合溃疡6例。对照组，男20例，女15例，年龄23～64岁，平均年龄（43.53±20.47） 岁，病程1～9年，平均（5.28±4.12）年，其中胃溃疡14例、十二指肠溃疡15例，复合溃疡6例。两组患者在溃疡部位、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾四联疗法治疗：埃索美拉唑镁肠溶片（国药准字H20046379， 20 mg），20 mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊（国药准字H23020836，0.25 g）1.0 g/次，2次/d；盐酸左氧氟沙星胶囊（国药准字H20000369，0.5 g），0.5g/次，2次/d。枸橼酸铋钾胶囊（国药准字H20043059，0.3 g），0.3 g/次，2次/d。
对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星治疗：埃索美拉唑镁肠溶片同对照组；阿莫西林胶囊（国药准字H23020836，0.25 g）1.0 g/次，2次/d；盐酸 2次/d，两组患者均以7 d 为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效评估 治疗2个疗程后，评估消化性溃疡治疗效果[3]：痊愈，胃镜检查显示，胃黏膜溃疡基本消失或残留少量瘢痕黏膜，组织学改变与周围炎性反应基本消失；显效，胃镜检查显示，胃黏膜溃疡面积缩小50%以上，组织学改变与周围炎性反应均显著改善；有效，胃镜检查显示胃黏膜溃疡面积缩小30%～50%，组织学改变与周围炎性反应有改善；无效，胃镜检查显示，胃黏膜溃疡面积缩小不足30%，组织学改变与周围炎性反应均无明显改善；总有效率=（样本数-无效）/样本数。
1.3.2 HP 根除情况评估 两组患者治疗前和疗程结束后1个月均行胃镜检查并取样，分别行美蓝染色法染色和快速尿素酶检查，同时取晨起空腹静脉血测定血清HP抗体，根据检查结果评估HP 是否根除：疗程结束后1个月，尿素酶试验、美蓝染色检测、血清 HP 抗体检测均为阴性者为HP 根除，否则为未根除[4]。
1.3.3 不良反应监测 密切关注两组患者不良反应情况，统计两组不良反应发生率。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 20.0 ?y计学软件分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P0.05）。见表2。两组不良反应患者随用药时间延长自行消失或停药后症状自然消失。
3 讨论
当前，Hp感染导致消化性溃疡的发病机制尚未完全探明，但是临床研究已发现Hp 抗原性物可导致胃黏膜局部发生炎性反应，而其代谢产生的尿素酶可直接损伤胃上皮细胞，因而Hp感染与消化性溃疡发生、发展密切相关。对于Hp阳性的消化性溃疡患者，一般建议作根除Hp治疗，以保证溃疡面尽快愈合，同时降低复发风险，但是如何根除Hp仍是当前研究的重点[5]。
质子泵抑制剂+两种抗生素的三联疗法是Hp感染的消化性溃疡常用的治疗方法，其中抗菌药物选择是治疗的关键。该次研究对比分析了埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林+左氧氟沙星三联疗法常规治疗基础上加枸橼酸铋钾四联疗法的治疗效果，结果显示观察组HP 根除率（77.14%）显著高于对照组（54.29%），可见在质子泵抑制剂+两种抗生素的三联疗法基础上加铋剂治疗，可有效提升HP 根除率，有助于消化性溃疡尽快愈合。铋剂在胃酸环境中能形成稳定的凝胶体，覆盖在轴膜表面，隔离胃酸及胃蛋白酶，保护受损粘膜，还可刺激生成内源性前列腺素和表皮生长因子，从而促进溃疡面的愈合和炎症的消失。有文献报道，铋剂可降低甲硝哇和克拉霉素对H pylori最低抑菌浓度，增强抗生素的体外杀菌作用[6-7]。阿莫西林为青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，对大多数致病的革兰阳性菌和阴性菌杀死作用较强，尤其对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性，抑菌和杀菌作用均较好[8]。幽门螺杆菌为螺杆菌属的革兰阴性菌，对于阿莫西林和左氧氟沙星敏感性相对较高，因而较多临床文献研究较为推崇两者联用作Hp根除治疗，对Hp等厌氧菌具有较强抗菌作用，根除率可达到70%以上，而Hp根除后也有助于溃疡面尽快愈合，有助于改善患者预后[9-11]。该次研究发现，观察组四联疗法治疗后，HP根除率（77.14%）显著高于对照组（54.29%），组间差异有统计学意义（P0.05），可知该四联疗法未明显增加毒副反应风险，安全性可靠，但是考虑到该次研究样本数较少，该疗法安全性尚有待研究。 综上所述，幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡采用阿莫西林及左氧氟沙星三联疗法基础上加铋剂治疗临床疗效可靠，HP根除效果良好，且安全性可靠，值得推广借鉴。
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（收稿日期：2017-08-08）
发表于 2018-8-16 17:44:02