[摘要] 目的 分析探讨血管内超声指导慢性完全闭塞性冠状动脉病变介入治疗的临床治疗效果。方法 方便选取该院在2015年1月―2017年1月所收治的120例行冠状动脉造影检查诊断为慢性完全闭塞病变（CTO）并行经皮冠脉介入治疗（PCI）的住院患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例；研究组患者施以血管内超声（IVUS）指导PCI治疗，对照组患者未使用血管内超声指导，然后对比两组患者临床治疗效果。结果 研究组患者经血管内超声（IVUS）指导PCI治疗，其手术成功率为95.00%（57/60），比对照组患者的73.33%（44/60）明显偏高，组间差异有统计学意义（P http://
[关键词] 慢性完全闭塞性冠状动脉病变；介入治疗；血管内超声指导；临床疗效
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0196-03
[Abstract] Objective To analyze the curative effect of intravascular ultrasound in guiding the intervention therapy of chronic total occlusion coronary arterial lesions. Methods 120 cases of chronic total occlusion inpatients with PCI admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the PCI treatment guided by IVUS was conducted in the research group， while intravascular ultrasound guidance was not applied in the control group， and then the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The operation success rate in the research group was obviously higher than that in the control group after treatment， [95.00%（57/60） vs 73.33%（44/60）]， and the difference was obvious（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的120例行冠状动脉造影检查诊断为慢性完全闭塞病变（CTO）并行经皮冠脉介入治疗（PCI）的住院患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例。病例入选标准：①病史或既往冠状动脉造影结果判断闭塞时间大于3个月；②冠状动脉造影：前向血流完全阻断（TIMI 0级）称为慢性完全闭塞（又称真性闭塞）；③造影可见少量造影剂通过病变，但远端血管不显影（TIMI 1级）称为慢性功能性闭塞。研究组中，男性36例，女性24例，患者年龄分布在48～85岁，平均年龄为（62.8±8.5）岁；其中，21例患有心肌梗死，12例患有糖尿病，40例患有高血压，52例患有血脂异常，38例有吸烟史。对照组中，男性患者35例，女性25例，患者年龄分布在47～86岁，平均年龄为（63.4±7.9）岁；其中，22例患有心肌梗死，14例患有糖尿病，37例患有高血压，50例患有血脂异常，36例有吸烟史。两组患者的一般资料，包括性别以及年龄等均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者入院后进行冠脉造影，造影仪器型号为德国西门子Artis zee型DSA造影仪，运用Seldings法穿刺血管成功，置入动脉鞘管，经动脉鞘管注入普通肝素3000 u，沿导丝分别送入6 F Judkins 造影导管，进行左右冠脉造影，多角度进行图像记录[8]。
研究组患者在对照组患者动脉造影基础上施以IVUS指导治疗，IVUS测定使用VOLCANO公司S5超声诊断仪及冠脉超声成像相控阵超声导管，血管内超声探头为频率40 MHz。所有患者IVUS检查前，肝素化后，IVUS导管在Guindng口去除伪影，冠脉内注射硝酸甘油200 μg，以0.5～1.0 mm/s的速度回撤以获得冠脉内超声影像[9]。
1.3 评价指标
相应治疗后，统计两组患者手术成功率，并对患者进行随访，时间为6个月，观察并记录两组患者并发症发生情况。
1.4 统计方法
运用SPSS 20.0统计学软件对观察及记录的数据资料进行统计分析，相应计量资料以（x±s）来表示，并进行t检验，而计数资料则是用百分率（%）进行表示，相应用χ2检验，P参考文献]
[1] 徐承义，曾秋棠，苏??，等.冠状动脉完全闭塞病变不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗回顾性分析[J].中国心血管杂志，2016，21（5）：368-374.
[2] 陆浩，葛均波.血管内超声在冠状动脉慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗中的再评价[J].中国介入心脏病学杂志，2015（9）：531-534.
[3] 温尚煜，孙志奇，王柏颖，等.血管内超声指导前向导丝经假腔再进入真腔技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变[J].中国介入心脏病学杂志，2015（9）：504-507. [4] Matsubara T， Murata A， Kanyama H，et al.IVUS-guided wiring technique： promising approach for the chronic total occlusion[J].Catheter Cardiovasc Interv 2011，61：381-386.
[5] Rathore S，Terashima M， Suzuki T.Value of intravascular ultrasound in the management of coronary chronic total occlusions[J].Catheter Cardiovasc Interv，2012，74：873-878.
[6] Rathore S， Katoh O， Tuschikane E，et al. Novel Modification of the Retrograde Approach for the Recanalization of Chronic Total Occlusion of the Coronary Arteries Intravascular Ultrasound-Guided Reverse Controlled Antegrade and Retrograde Tracking[J].Am. Coll. Cardiol. Intv，2010（3）155-164.
[7] 宋雷，杨跃进，许亮，等.血管内超声指导的真腔寻径与跟踪技术治疗复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变的回顾性分析[J].中国循环杂志，2015（12）：1139-1142.
[8] 王斌，韩雅玲，荆全民，等.边支血管内超声指导开通主支无残端慢性完全闭塞病变[J].中国介入心脏病学杂志，2016， 24（11）：642-645.
[9] Joyal D，Afilalo J，Rinfret S.Effectiveness of recanalization of chronic total occlusion：systematic review and meta-nalysis.Am Heart J，201l，160：179-187.
[10] Fujii K， Ochiai M， Mintz GS Procedural implications of intravascular ultrasound morphologic features of chronic total coronary occlusions[J].Am J Cardiol，2006，97（10）：1455-1462.
[11] 黄宜杰， 宗雪峰，李明哲.血管内超声指导下的前降支起始段慢性完全闭塞病变介入治疗1例[J].中国介入心脏病学杂志，2014（10）：666-668.
[12] 孙家安，汝磊生，彭育红，等.血管?瘸?声指导导丝通过技术开通冠状动脉慢性闭塞性病变[J].临床心血管病杂志， 2014，24（7）：647-648.
[13] 胡静雯，葛雷，葛均波.1种新型后扩张技术和最终对吻球囊扩张对冠状动脉分叉病变介入治疗疗效的影响[J].上海医学，2015（38）：805-810.
[14] 田乃亮，叶飞，张俊杰，等.冠状动脉造影和血管内超声引导药物洗脱支架植入治疗冠状动脉慢性闭塞病变远期效果的对比研究[J].临床心血管病杂志，2016，15（5）：459-463.
[15] 耿雨，周玉杰，刘宇扬，等.急性ST段抬高心肌梗死患者非梗死相关血管慢性闭塞病变开通对临床预后的影响[J].心肺血管病杂志，2016，35（7）：505-509.
[16] 单守杰，张俊杰，刘志忠，等.血管内超声指导慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗[J].临床心血管病杂志，2013，6（12）：904-906.
（收稿日期：2017-08-09）
发表于 2018-8-16 17:39:29