[摘要] 目的 对比分析胃上部癌患者分别采用全胃切除术以及近端胃切除术治疗的预后情况。方法 方便选取2008年3月―2017年5月在该院就诊的100例胃上部癌患者，按照不同的手术治疗方法随机分为实验组（50例，采用全胃切除术治疗）和对照组（50例，采用近端胃切除术治疗），对比两组患者术后1年营养状况、术后并发症发生率以及预后生存率及质量等情况。结果 实验组患者术后1年血浆总蛋白、血浆白蛋白以及血红蛋白等指标水平均低于对照组（P0.05），但实验组患者3年生存率60.0%、5年生存率36.0%明显高于对照组30.0%、16.0%。结论 胃上部癌患者采用全胃切除术以及近端胃切除术治疗均可取得良好的效果，近端胃切除术患者术后营养状况良好，全胃切除术患者远期生存率及生活质量更高，临床应根据患者实际情况选择合适的手术方式。
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[?P键词] 胃上部癌；近端胃切除术；全胃切除术；预后分析
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0090-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the prognosis of total gastrectomy and proximal gastrectomy in treatment of upper gastric cancer. Methods 100 cases of patients with upper gastric cancer diagnosed in our hospital from March 2008 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with total gastrectomy and proximal gastrectomy， and the 1-year nutrition status， incidence rate of postoperative complications and prognosis survival rate and quality were compared between the two groups. Results The 1-year total plasma protein， plasma albumin and hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group（P0.05）， but the 3-year survival rate and 5-year survival rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group，（60.0%，36.0% vs 30.0%，16.0%）. Conclusion Both total gastrectomy and proximal gastrectomy in treatment of upper gastric cancer can obtain a good effect， and the postoperative nutrition status of patients with proximal gastrectomy is good， and the long-term survival rate and quality of life of patients with total gastrectomy are higher， and we should select the proper operation method according to the practical conditions of patients.
[Key words] Upper gastric cancer； Proximal gastrectomy； Total gastrectomy； Analysis of prognosis
胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，临床发病率较高，根据发病部位可分为下、中、上部癌，其中胃上部癌多发生在贲门至胃大小弯1/3 连线处[1]。胃上部癌的解剖结构比较隐蔽，发作初期并不会表现出典型的临床症状，患者很难察觉，到医院就诊时已经步入中晚期，临床治疗难度大大增加[2]。目前，临床主要采用外科手术治疗，包括近端胃切除术、全胃切除术两种手术方式，但临床关于这两种手术的临床效果仍然存在争议[3]。为了研究有效的手术治疗方法，该文对比分析了2008年3月―2017年5月在该院就诊的100例胃上部癌患者分别采用全胃切除术以及近端胃切除术治疗的预后情况。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院就诊的100例胃上部癌患者，现将100例患者按照不同手术治疗方法随机分为实验组（50例）和对照组（50例），实验组中女14例，男36例；患者年龄43～75岁，平均（61.2±4.5）岁；病理分期：I期22例，II期14例，III期14例；对照组中女12例，男38例；患者年龄43～77岁，平均（61.1±4.7）岁；病理分期：I期23例，II期16例，III期11例。两组患者性别、年龄以及病理分期等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用近端胃切除术治疗，指导患者取平卧位，术中实施气管插管麻醉处理，待患者麻醉成功后，取上腹部正中由剑突下至脐下2 cm切口。进腹后全面探查患者腹腔内部、胃部肿块。将贲门上方食管离断后，将胃部上方1/2离断。近端胃部切除术完成后，全部清除淋巴结等胃部附件，而且应实施贲门成形术、食管吻合术，完成手术后常规留置引流管，并缝合切口。
实验组患者实施全胃切除术，取患者平卧位，术中实施气管插管麻醉处理，常?消毒、铺巾，取上腹部正中由剑突下至脐下2 cm切口，逐层进腹后全面探查患者腹腔、胃部肿块情况。常规分离及清除胃周围淋巴结，在幽门右侧约1 cm处离断十二指肠，于食管下端约4 cm处切断食管。重建人工胃实施Roux-en-Y 重建术，术毕常规留置引流管，最后缝合切口。
1.3 评价方式
取患者空腹静脉血5 mL，在 3 000 r/min速度下离心5 min，抽取上层清液检测患者血红蛋白、血浆总蛋白以及血浆白蛋白等水平。
1.4 统计方法
选用SPSS 6.0统计学软件分析数据，通过均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t进行检验，通过百分率（%）表示计数资料，利用χ2进行检验，P0.05），实验组患者反流性食管炎发生率（0.0%）显著低于对照组16.0%，具体见表2。
2.3 两组患者术后生存率对比
两组患者围手术期并未发现死亡病例，术后1年两组患者生存率对比差异无统计学意义（P>0.05），但实验组患者3年生存率60.0%、5年生存率36.0%明显高于对照组30.0%、16.0%，具体见表3。
3 讨论
根据相关研究表明[4]，我国胃癌发病率有明显升高的趋势，胃上部癌可能大多和患者生活方式以及饮食习惯等有关，早期患者并没有典型的临床特征，发现时已经发展到中晚期，这种情况下采取保守治疗的临床效果并不是很理想。现阶段，临床主要采用手术治疗胃上部癌患者，可完全清除病灶，但是临床关于手术方案仍然存在争议。有学者研究表明[5]，胃上部癌患者采用近端胃切除术治疗的风险相对比较小，而且有助于促进消化道功能恢复。但是传统近端胃切除术后极易出现烧心、反酸等症状，一定要严格控制患者饮食，而且患者需要二次手术。而且胃上部癌具有较高的恶性程度，可能会浸润，极易导致淋巴结、腹腔转移，预后比较差。近年来有学者研究表明[6]，全胃切除术、近端胃切除术治疗胃上部癌对患者预后并没有很大影响，就算不采用全胃切除术也可以达到根治的效果。张国烈等[7]研究提出，胃上部癌患者治疗过程中，只要切缘和肿瘤距离够的话，可采用近端胃切除术或者全胃切除术治疗，两种手术方法患者复发时间、复发率以及5年生存率对比差异无统计学意义（P>0.05）。于永才等[8]提出，不管采用什么手术方式一定要彻底切除肿瘤，并且彻底清除淋巴结。该次实验研究结果表明，实验组患者术后1年血浆总蛋白、血浆白蛋白以及血红蛋白等指标水平均低于对照组（P0.05），实验组患者3年生存率、5年生存率高于对照组30.0%、16.0%。这和南兵等[9]研究报道结果基本一致。全胃切除术相对于近端胃切除术而言，优势在于可完全、彻底清扫淋巴结，而且术中吻合操作比较方便。该文研究结果表明，全胃和胃近端切除术的手术效果均良好，胃近端切除术有利于改善患者术后消化道功能，术后营养状况良好，但是容易出现反流性食管炎等不良反应。胃全切除术患者远期生存率较高，可提高患者生存质量。
综上所述，胃上部癌患者采用全胃切除术以及近端胃切除术治疗均可取得良好的效果，近端胃切除术患者术后营养状况良好，全胃切除术患者远期生存率及生活质量更高，临床应根据患者实际情况选择合适的手术方式。
[参考文献]
[1] 易魁.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较[J].中国医药指南，2013，11（33）：182-183.
[2] 李兴禹，席多宏，李青松，等.胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的疗效对比[J].中国实用医药，2014，9（10）：22-24.
[3] 齐鑫，王亮，刘思源，等.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌术后发生反流性食管炎的关系探讨[J].中华胃食管反流病电子杂志，2015，2（1）：18￣20.
[4] 董静波，袁旦平，潘丽芳，等.近端胃切除术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌的疗效对比观察[J].现代实用医学，2012，24（6）：645-646.
[5] 陈红星，施祖群，董明都.全胃切除术和近端胃切除术治疗胃上部癌的预后分析[J].安徽医药，2012，16（10）：1475-1476.
[6] 汪勇，杨毅.近端胃恶性肿瘤全胃切除术与近端胃切除术治疗的Meta分析与综合评估[J].中国现代医药杂志，2013， 15（9）：68-69.
[7] 张国烈，郑子芳，陈洪标.胃体或胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的短期临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11（31）：164.
[8] 于永才，朱云祥.用近端胃切除术和全胃切除术治疗胃上部癌的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（16）：251-252.
[9] 南兵，李婷丽.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较[J].中国现代药物应用，2014，14（20）：56-57.
（收稿日期：2017-08-02）
发表于 2018-8-16 17:30:50