[摘要] 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的患者使用凝血酶联合奥曲肽的治疗效果。方法 随机选择2015年6月―2017年1月在该院诊治的肝硬化合并上消化道出血的患者180例，随机分为3组，每组60例，A组使用奥曲肽，B组使用凝血酶，C组使用凝血酶联合奥曲肽，观察患者的疗效，监测止血时间、住院的时间、输血量、再出血等。结果 C组的总有效率为96.67%，明显高于A组、B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 奥曲肽和凝血酶联合使用治疗肝硬化合并上消化道出血效果较好，在临床上可广泛使用。
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[关键词] 奥曲肽；凝血酶；肝硬化合并上消化道出血；疗效
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0010-03
[Abstract] Objective To discuss the curative effect of octreotide and thrombin in treatment of cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 180 cases of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage diagnosed in our hospital from June 2015 to January 2017 were randomly selected and randomly divided into three groups with 60 cases in each， the group A， group B and group C were respectively treated with octreotide， thrombin and the combination of octreotide and thrombin， and the curative effect， hemostasis time， length of stay， transfusion amount and rebleeding were observed. Results The total effective rate in the group C was obviously higher than that in the group A and group B， which was 96.67% in the group C， and the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion The effect of combination of octreotide and thrombin in treatment of cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage is good， which can be widely applied in clinic.
[Key words] Octreotide； Thrombin； Cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage； Curative effect
肝硬化是?^常见的慢性进行性肝病，是由一种或者多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国主要是肝炎后肝硬化，有少量的酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[1]。肝硬化早期肝脏可有代偿功能，后期则出现肝功能损害和门脉高压，晚期可有上消化道出血、肝性脑病、腹水、继发感染等并发症。在临床上上消化道出血是较常见的并发症，而且较严重，发作时出血量较大，病情变化较快，可危及生命，因此要及时采取有效措施进行止血[2]。在临床上较长见药物止血和内镜止血，药物止血种类较多[3]，现讨论奥曲肽和凝血酶的止血效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在该院诊治的肝硬化合并上消化道出血患者180例，随机分为3组，每组60例。A组使用奥曲肽，男36例，女24例，年龄28～76岁，平均年龄（44.24±7.58）岁，出血量450～2 000 mL，平均出血量（856.23±390.67）mL，胃底静脉曲张破裂35例，食管静脉曲张破裂25例。B组使用凝血酶，男31例，女29例，年龄30～74岁，平均年龄（45.04±7.99）岁，出血量500～2 000 mL，平均出血量（878.03±385.12）mL，胃底静脉曲张破裂30例，食管静脉曲张破裂30例。C组使用奥曲肽联合凝血酶，男38例，女22例，年龄31～70岁，平均年龄（43.24±8.18）岁，出血量500～2 000 mL，平均出血量（849.93±379.97）mL，胃底静脉曲张破裂29例，食管静脉曲张破裂31例。3组患者的一般资料、出血量等比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 选择标准
①排除有精神疾病和意识障碍者；②排除有肝肾疾病者；③排除凝血功能障碍者，例如血友病。
1.3 方法
所有患者入院后完善相关检查，均行常规治疗，包括：建立静脉通道、抗休克、维持水电解质平衡、保肝、营养支持、维持酸碱平衡、输液等等。A组在常规治疗基础上使用奥曲肽（[CAS NO.]79517-01-4）止血，5%葡萄糖溶液500 mL中加入0.6 mg奥曲肽，采取24 h静脉泵入的方法，泵入速度为25～50 μg/h，出血控制后，再泵入2～3 d。B组使用凝血酶控制出血，将2 000 U凝血酶加入15 mL的生理盐水中口服或者胃管推注，4 h/次，连续应用2～3 d。C组联合前两组的治疗方法。观察患者的生命体征变化，观察疗效，监测止血时间、住院时间、输血量、再出血等。
1.4 观察指标
观察疗效和各项临床指标。显效：治疗后，患者呕血、黑便等症状消失，患者的各项生命指标恢复正常水平；有效：治疗后，患者呕血、黑便等症状逐渐消失，患者的血压等各项指标已恢复正常；无效：治疗后，呕血、黑便等临床症状无改善，血压等生命指标未恢复正常水平。再出血指止血成功后在24 h内再次出现呕血、黑便等症状[4]。
1.5 统计方法
数据使用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，组间比较使用χ2检验，P0.05），见表1。
2.2 3组各项指标比较
C组输血量明显少于A组、B组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
肝硬化在临床上较常见，主要致病因素有免疫性、病毒性、酒精源性以及胆源性，肝硬化的发展是不可逆性的[5]，常见的并发症之一是上消化道出血，上消化道出血时出血量较大、起病较快易危及生命，而且消化道出血也会加重肝脏的损害，因此要及时采取有效的治疗，治疗方法有药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜直视下止血、血管介入、手术治疗等等，药物治疗在临床上较常见，种类也较多，治疗效果并不相同[6]，该实验研究奥曲肽、凝血酶的治疗效果。
奥曲肽是一种八肽环状化合物，人工合成的，和天然的生长抑素有类似的作用，但作用较强且持久。它的生理活性较多，如生长激素受到抑制、促进胰、胃肠道内分泌激素的分泌增加，促进甲状腺素分泌增多，同时也抑制了胰酶、胃酸、胰高血糖素等的分泌。奥曲肽能使胃运动、胆囊排空减慢，胆囊排空受到抑制，缩胆囊素一胰酶泌素分泌受到抑制[7]，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。同时也可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。凝血酶为止血药，是从牛血或者猪血中提取的凝血酶原，在临床上主要适用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，可用于外伤、手术、口腔、神经外科、眼科、妇产科以及消化道等部位出血的止血。凝血酶直接作用于血液凝固过程的最后一步，使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，从而达到速效止血的目的。而且凝血酶还能促进上皮细胞的有丝分裂，加速创伤愈合，是一种速效的局部止血药[8]。对于上消化道出血患者口服凝血酶时可使出血处迅速形成凝血块，从而加速病灶的愈合，加速了止血速度。这两种药物虽然都有止血作用，但是单独作用效果并不理想。有研究指出两种及以上药物联合使用时有一定互补作用，可有效促使病灶逐渐愈合，可使止血时间缩短，使止血作用加快，还可使分泌较多的激素受到抑制[9]。在该研究中凝血酶组的总有效率为81.67%，奥曲肽组的总与效率为80.00%，奥曲肽联合凝血酶组患者的总有效有58例，占96.67%，单独使用与联合使用相比疗效差异有统计学意义（P0.05），奥曲肽联合凝血酶组的各项指标明显优于单独使用奥曲肽和凝血酶，差异有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-08-05）
发表于 2018-8-16 17:27:29