2018“特别怕冷”,当心患上甲减

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　　接二连三的冷空气来袭，让许多人立即把厚重衣物都搬出来御寒，然而还是有一些人即便裹得像个粽子，仍感觉不到温暖，双手冰凉。难道是年纪大了？身体虚弱了？其实有一种病叫甲状腺功能减退（简称甲减），甲状腺分泌的甲状腺激素不足，也会让人感觉冷。
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　　甲减者“特别怕冷”
　　寒冷是人们在冬季的自然感受，相信很多人都有手脚冰凉的经历。人的皮肤下有冷、热感受器，可以感受外界温度的变化。当皮肤感受器感到寒冷时，就会关闭皮肤的毛细血管，让血液优先流向心、肺等重要器官。但这样一来，流向皮肤、肢体末梢的血量就会大大减少，这就是为什么在寒冷的季节人们的手、脚和脸部会很冷。如果发生在寒冷的室外，手脚冰凉不足为奇，这是一种正常的生理现象，是对寒冷环境的自我保护反应。但若怕冷的感觉格外明显，同时有乏力、困倦、体重增加、胃口下降、便秘，女性还有月经不调等症状，就要当心可能患上了甲减。
　　小张是我们医院的一位年轻护士。前几年，即便在数九寒天，她也是长靴短裙，可谓美丽“冻”人，为此，同事还给她起了个外号叫“冰雪美人”。奇怪的是，去年初冬天气还不算冷，但小张却早早就穿上毛衣、毛裤，外面还裹上厚厚的羽绒服。尽管如此，她还是感觉手脚冰凉，冷得厉害，而且整天提不起精神，干什么都没兴趣，老好忘事，干活经常丢三落四，与之前简直判若两人。开始她以为是自己身体虚，但吃了不少补品，依然不见好转，这才想到去看看内分泌。最终确诊为甲状腺功能减退。经过甲状腺激素替代治疗，症状很快消失。
　　甲减偏爱女性
　　说到甲减，就不能不谈甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌器官，重约15～25克。它位于颈前部，喉结下方2～3厘米处，外观呈蝴蝶状，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢。如果将人体比作一辆汽车，心脏就是发动机，提供整体运行所需的能量，而甲状腺则发挥了变速箱的作用。若是甲状腺未处于最佳工作状态，人体这辆“汽车”就会处于怠速运行状态，这在医学上称为甲状腺功能减退，简称甲减。甲减就是各种原因导致的甲状腺激素合成及分泌不足所致的代?x综合征。
　　甲减并不少见。据调查，我国甲减（包括临床甲减和亚临床甲减）患病率约为6.5%，且呈逐年上升趋势。甲减似乎特别“偏爱”女性，女性患者与男性患者的比例约为8∶1。尤其是青春期、妊娠期、分娩后和围绝经期女性更易罹患此病。
　　甲减的临床表现多种多样，最为常见的就是乏力、畏寒、水肿、皮肤黏膜干燥等。缺少了甲状腺激素的推动，人体首先出现的就是产热能力的下降。人处于静止状态时，主要的产热源是心、肝、肾等脏器；处于活动状态时，骨骼肌则成为主要热源。甲减患者由于基础代谢率下降，机体产热量显著降低，在寒冷的冬天哪怕穿再多的衣服，也总是手脚冰凉。这种“怕冷”采用常规的御寒手段收效甚微。
　　所以，某些“顽固性”怕冷的人，别总是抱怨都是冷空气惹的祸，去医院抽血化验甲状腺功能指标，就能发现甲减的蛛丝马迹。
　　临床症状多种多样
　　由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，因此，“甲减”在早期很容易被漏诊或误诊。例如，甲减患者常因情绪异常、月经不调被误诊为围绝经期综合征；因少言寡语、情绪低落被误诊为抑郁症；因心动过缓、心包积液被误诊为冠心病；因颜面及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为肾病；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体衰的自然现象……由于人们对甲减临床表现多样性缺乏足够的了解，以至于有些甲减患者患病多年都没被确诊。
　　冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，就要当心是不是甲减。当然，甲减不光是怕冷，当临床上患者出现以下症状时，就要格外注意：
　　（1）感疲劳、犯困、精力不足；
　　（2）记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中；
　　（3）体重增加；
　　（4）皮肤干燥、变粗、指甲变脆；
　　（5）怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语；
　　（6）食欲变差、消化功能差、便秘；
　　（7）血压升高、心跳变慢；
　　（8）全身肌肉疼痛、四肢麻木；
　　（9）全身莫名浮肿、皮肤发黄。
　　这里给大家介绍一种甲减的简单自检办法：查手心是否发黄。即用手将另一只手心的血流推向远端手指方向，此时看看手心皮肤是否发黄，发黄便可能是甲减。黄是因为血中胡萝卜素增加所致，并不是黄疸，因而巩膜不黄。
　　确诊甲减，还要查查这些
　　有了怕冷、食欲下降等类似甲减的症状出现时，一定要及时去医院做甲状腺功能检查。
　　最常见的甲状腺功能检查，主要包括血清总甲状腺激素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及促甲状腺激素（TSH）5项。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。一般讲，FT3 、FT4 或TT3、TT4增高，TSH降低者为甲亢（即甲状腺功能亢进）；FT3 、FT4 或TT3、TT4降低，TSH增高者为甲减。
　　TSH和TT4、FT4是诊断甲减的首选必需指标。出现原发性甲减时，其TSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的严重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。继发性甲减时，TSH及TT4、FT4水平均降低。
　　多数甲减需要终身治疗
　　与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺素（如优甲乐）便可。除了少数甲减（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减）能够彻底治愈，大多数甲减都是永久性疾病，需要终身治疗。患者应每3个月到半年查一次甲状腺功能，根据检查结果调整甲状腺激素替代剂量。不能想吃多少吃多少，更不能想停药就停药。因为一旦补过了量，就有可能导致心动过速、多汗、兴奋等反应；而若替代剂量不足，患者怕冷、少汗、乏力、体温偏低等低代谢症状就得不到纠正。
　　在用药之外，甲减患者还应留意饮食调整。关于甲减的饮食原则，坊间流传着各种说法，有说要控制含碘食物摄入的，有说要增加含碘食物摄入的，莫衷一是。事实上，甲减患者在碘摄取上要遵循中庸之道，过少过多均不适宜。此外，还要摄入足量的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等）、铁质，限制摄入富含脂肪和胆固醇的食物，以免进一步加剧血脂异常。