2018桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎42例疗效分析

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　　[摘要]目的：分析桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎较常规西医的的优势。方法：2015年2月～2016年8月，医院采用桂枝茯苓丸加减辅助治疗慢性盆腔炎42例，纳入观察组，同期采用常规西医治疗对象94例，纳入对照组。结果：3个月后，观察组与对照组证候积分、血沉、高敏c反应蛋白水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎疗效肯定，但不能降低复发率。
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　　[关键词]慢性盆腔炎；桂枝茯苓丸；疗效
　　慢性盆腔炎是常见的女性生殖系统疾病，多见于急性盆腔炎后，患者以腹痛、月经紊乱等为主要症状，流行病学研究显示其与不孕症、内异症、子宫肌瘤等其他妇科疾病关系密切，积极治疗非常必要。西医治疗急性盆腔炎以抗感染、抗炎治疗为主，疗效肯定，但复发率较高，疗程较长，同时在改善全身症状方面无明显的优势。2015年2月～2016年8月，医院采用桂枝茯苓丸加减辅助治疗慢性盆腔炎42例，与同期常规西医治疗对象进行对比，分析疗效。
　　1资料及方法
　　1.1一般资料
　　2015年2月～2016年8月，医院采用桂枝茯苓丸加减辅助治疗慢性盆腔炎42例，纳入观察组，年龄23～51岁、平均（31.4±6.1）岁。28例急性盆腔炎后遗症，距发病时间（3.4±2.1）年。病程6个月～2.8年，平均（14.5±6.0）月。疾病类型：子宫内膜炎22例、盆腔蜂窝组织炎14例、其他6例。不良孕产史11例，盆腔宫腔手术史24例。疾病严重程度：轻度11例、中度20例、重度11例。中医证候类型：湿热瘀结17例、气滞血瘀15例、其他10例。同期采用常规西医治疗对象94例，纳入对照组，年龄22～58岁、平均（32.1±7.5）岁。60例急性盆腔炎后遗症，距发病时间（3.8±17）年。病程6个月～3.4年，平均（13.5±5.2）月。疾病类型子宫内膜炎47例、盆腔蜂窝组织炎30例、其他17例。不良孕产史25例，盆腔宫腔手术史45例。疾病严重程度：轻度25例、中度46例、重度23例。中医证候类型：湿热瘀结38例、气滞血瘀34例、其他22例。两组对象年龄、病程、距急性盆腔炎发生时间、证候以及严重程度等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①临床资料完整；②进行过随访，以及疗效评价；③患者及其家属知情同意。排除标准：①误漏诊；②出现其他新发生殖系统疾病，如异位妊娠；③无法获得随访；④合并其他类型严重的器质性、功能性疾病，如多囊卵巢综合征。
　　1.2方法
　　对照组：常规西医治疗，静脉滴注敏感抗生素，主要为硝基咪唑类抗生素，甲硝唑、奥硝唑或替硝唑，口服，0.6～1.2g/日，1日3次，或静脉滴注，0.5g/次，8小时1次，连用4-5日。病情较严重接受住院治疗，选择盆腔治疗仪治疗，功率400～600w，每次15～20min，间隔3min照射1次。同?r重视改善患者的营养状态，积极治疗贫血、营养不良，医嘱注意休息，做好经期保健，禁性生活，做好防寒保暖，预防感染。症状控制后，带药出院，主要为抗炎药物，持续8周。观察组在对照组基础上，联合桂枝茯苓丸加减，药物组成桂枝3g，茯苓、桃仁各6g，赤芍、丹皮各9g，若兼气虚、疲乏无力证，加白术6g、党参9g，兼湿热证加败酱草、蒲公英各9g，若伴下尿路刺激证加薏苡仁9g、白芷6g，兼气滞、胸肋乳房胀痛、脾气暴躁等肝气郁滞证相关症状表现加郁金6卧川楝子9g，大便溏泄者去桃仁，加炒白术、炒神曲各6g。饭后口服，1日3次，饭后口服，1次2-3粒。
　　1.3观察指标
　　参照治疗前、3个月后《中医新药临床研究指导原则》中医症候积分、血沉、高敏c反应蛋白水平。随访复发率。
　　1.4统计学处理
　　采用SPSS20.0软件进行统计学计算，中医症候积分、实验室指标服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，复发率采用x2检验组间比较，以P0.05）。
　　3讨论
　　慢性盆腔炎的发生机制十分复杂，西医认为感染是直接原因，中医认为该病发生与外邪入侵、肝肾亏虚、气血不足、血瘀等病机有关，不同症状反映了病因，治疗需要辨证，不仅控制症状，还需控制病因，以控制局部以及全身症状。桂枝茯苓丸加减，其中桂枝补益肝肾，茯苓健脾渗湿，桃仁活血化瘀，主治经闭、热病蓄血，赤芍与丹皮活血祛瘀、清热凉血，诸药合用主要针对炎症引起的发热、血瘀表现，改善局部微循环，同时辨证治疗气虚、疲乏无力、湿热、气滞等证，结果显示疗效肯定。观察组3个月后证候积分、血沉、高敏C反应蛋白下降更显著，提示组织炎症控制更有效，血瘀证得到明显改善，全身以及局部症状控制更为良好。需注意的是，两组复发率差异不显著（P>0.05），这可能与复发主要与不良的生活卫生习惯引起的感染有关。
　　4小结
　　桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎疗效肯定，但不能降低复发率。