2018七氟醚全麻下小儿舌系带过短矫正术临床研究

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　　[摘要]目的：探讨七氟醚全麻下对小儿先天性舌系带过短患儿矫正效果进行临床观察。方法：我科自2013年10月份开始开展七氟醚全麻下先天性小儿舌系带过短矫正术病例90例，对其术后效果进行观察。结果：90例均将舌系带延长1-3cm，使舌尖能够充分前伸及活动自如，通过术后语音训练，发音有不同程度的改善，效果明显。结论：全麻下先天性小儿舌系带过短矫正术手术安全，患儿能够合作，无需住院，术后效果满意，术后无需应用抗生素，符合现代医院管理的要求，值得在基层医院推广应用。
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　　[关键词]舌系带过短；七氟醚；全麻
　　舌系带过短是小儿先天性常见疾病，主要表现为舌不能自由前伸运动，勉强前伸时舌尖呈“w”形或“v”形，同时舌尖上抬困难，出现卷舌音及舌腭音发音障碍，在婴幼儿时期可因舌前伸时系带与下切牙切缘经常摩擦，发生褥疮性溃疡，舌系带过短的患者常伴有下牙弓过宽、前牙开牙合，造成一定的牙牙合畸形，因此，先天性舌系带异常的矫正手术以1-3岁最为适宜。我们科室采用预约制，和医院麻醉科协作，采用：“七氟醚全麻下先天性舌系带过短矫正术”。现将有关技术方面的情况报告如下：
　　1研究资料
　　1.1病例来源
　　所有病例均为2013年10月-2016年8月就诊于我科先天性舌系带过短的患儿，通过首发检查，一般不难做出诊断，主要表现为舌不能自由前伸运动，勉强前伸时舌尖呈“w”或“v”形，同时舌尖上抬困难，出现卷舌音及舌腭音发音障碍。
　　1.2研究方法
　　1.2.1病人的筛选
　　我科自2013年10月至现在已筛选1-7岁先天性舌系带过短患儿50例，最小年龄1岁，最大年龄7岁，1-2岁13例，2-5岁28例，5-7岁9例，均采用”七氟醚先天性小儿舌系带过短矫正术”。
　　1.2.2病例选择标准
　　对不配合的舌系带过短的患儿，主诉为发音不清，主要是卷舌音和舌腭音发音障碍，临床检查见伸舌困难，活动受限，勉强伸舌时见舌尖呈“w”或“v”形。
　　1.2.3病例排除标准
　　对能够配合、对发音不清但临床检查并无舌尖活动受限的患儿、口吃的患儿、患有全身系统性疾病的患儿都不进入该研究范围。
　　1.2.4七氟醚先天性小儿舌系带过短矫正术术前准备
　　1.2.5常规准备
　　入院前在门诊详细询问病史及常规体检（如心、肺听诊检查），如无异常，方可入院手术，如有上呼吸道感染、腹泻等疾病，应延迟入院时间，以免影响手术进行及伤口愈合，每次常规预约患儿4-5例，入科后简单进行常规检查，如血液分析、凝血酶原时间、感染四项、心电图等，术前30分钟给予阿托品注射液0.01mg/kg体重，安定注射液0.2mg/kg体重，丁胺卡那霉素注射液15mg/kg体重，术前可用生理盐水漱口，嘱患儿及家属不要恐惧，保持心情舒畅，等待手术。
　　2手术操作方法
　　患儿麻醉平稳后，术者用1%的碘伏行口周、口腔前庭及口内术区，铺巾展单，常规接通吸引器，选用2把弯血管钳夹持舌系带，钳尖均朝向舌腹部，一把紧贴舌腹部，另一把紧贴口底，两血管钳之间留有一定间隙，避免夹持舌下肉阜和舌下皱襞，以防损伤下颌下腺导管和开口处的乳头，术者左手持血管钳，右手用组织剪由前向后逐步剪开舌系带，与口底平行，长度一般为1-3cm，有的患儿需要剪开颏舌肌，直至舌尖能够充分上抬，此时可见舌深静脉显露，但不可损伤，以免引起出血，彻底压迫止血后用1-0号可吸收丝线纵形间断缝合创面，只缝合粘膜层，避免过深，影响术后拆线，再次用1%的碘伏棉球擦拭术区，术毕，手术一般为3-5分钟，术中出血约1ml左右，待患儿基本清醒后送入苏醒室。
　　术后健康指导：待患儿基本清醒后，送入病房，给予吸氧、血氧饱和度监测2小时，暂禁食水，待患儿完全清醒后，可给予流质饮食，鼓励勤漱口，保持口腔清洁，嘱患儿两周复诊及早期进行语音训练，避免瘢痕挛缩影响手术效果。
　　3治疗结果
　　术后两周复诊时，术后通过矫正效果、心理创伤、患儿配合程度、术后并发症等和传统术式进行研究总结对比，七氟醚全麻下小儿先天性舌系带过短矫正术术后效果满意，通过术后训练，发音有不同程度的改善90例患儿通过手术，术后早期功能锻炼，发音有不同程度改善，舌体活动自如。
　　大部分患儿复诊时缝线己脱落，部分需要拆除，所有患儿舌尖活动自如，能够上抬，卷舌音及舌腭音明显改善。
　　4讨论
　　先天性舌系带过短是一种临床常见病及多发病，不但影响患儿舌体运动，也影响患儿的发音、进食，在婴幼儿时期可因舌前伸时系带与下切牙切缘经常摩擦，发生褥疮性溃疡，舌系带过短的患者常伴有下牙弓过宽、前牙开牙合，造成一定的牙牙合畸形，目前大部分家庭都是独生子女，家长对患儿各个方面的发育及成长都比较关注，因此这种疾病引起广泛社会及家属的高度重视，传统术式是一般在门诊局麻下手术，因为患儿年龄小有恐惧心理，哭闹不安，不张口配合，勉强使用开口器后，手术视野不清，只能简单的由前向后剪断，深度往往不够，影响手术效果，?]有达到预期目的，有时过深时可损伤舌深静脉，引起大量出血，难以处理，手术一般需要半小时左右，缝合也非常困难，需要好几位医护人员及家属的压制配合，给患儿带来一定的心理创伤，也给家属造成不良影响。
　　随着现代社会的发展，人们生活水平的不断提高，患者对医疗水平的需求也越来越高，现代医学追求的是无痛、无交叉感染、无近远期碍害的“三无医学理念”，为了适应现代化医疗服务理念，先天性舌系带异常的矫正手术以1-3岁最为适宜。
　　我科自2013年10月份开始开展七氟醚全麻下先天性小儿舌系带过短矫正术，到目前己完成病例21例，均将舌系带延长1-3cm，使舌尖能够充分前伸及活动自如，通过术后语音训练，发音有不同程度的改善，效果明显。也符合现代医院管理的要求，值得在基层医院推广应用。