2018与心脏病作战,要讲究战略战术

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　　作为一名心内科医生，我经常和患者说的话是――“只要有信心，坚持治疗，心脏病人可以活得很好”。患病不可怕，可怕的是不在乎或太在乎，套用毛泽东主席的一句话：“战术上重视敌人，战略上藐视敌人”，很适用于我们和疾病的斗争。
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　　【典型病例】
　　1987年，国内著名的心内科专家胡大一教授（编者注：本刊编委）收到一封山西教师的来信，信中讲述了他20年的疾病。20年前他和领导发生口角，心情郁闷，不想上班，去医院做了心电图，发现有室性早搏，但毫无自觉症状。后到西安的大医院检查，被诊断为“心肌炎后遗症”。从此患者再没上过班，到处寻医问药，5年后卧床不起。直到1987年7月，患者的儿子看到胡大一教授写的一篇科普文章《室性早搏不等同心脏病》，并把文章推荐给父亲，患者怀疑自己或许并无心脏病，遂给胡教授写信请教。胡教授看了患者寄过去的检查资料后，回信告诉他，他没有器质性心脏病，20年的时间就是预后良性的最好证据，并给他做了详细的解释，鼓励他解除顾虑，逐渐恢复日常活动。
　　2个月后，他回信讲，接信后顾虑全消，精神振奋，逐渐恢复行走，病情大有好转。半年后来信，讲他已完全恢复体力，能给家里挑水了。
　　如这位患者，就是典型的没有在战略上藐视敌人。出现此种情况的原因很多，如患者对疾病不了解，觉得心脏病是不可治愈的疾病，随时有死亡的风险，担惊受怕而焦虑；或者道听途说，或者阅读了大量医学资料，却因为不能完全理解医学专业知识，知其然不知其所以然，反而受到误导，引起过度紧张；或者医生把问题复杂化，对病情和治疗不做介绍，或病情介绍过于强调不良后果，造成患者?^度紧张等。
　　那么在与心脏病的战斗中，该采取什么样的战术战略呢？
　　坚信心脏病可防可控
　　2004年在52个国家（包括中国）15152例患者和14820例对照中进行的调查表明，全世界各个地区、不同年龄和性别的人群罹患急性心肌梗死的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理压力、摄入水果蔬菜少、规律的体力活动少所致，这8种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死原因的90%和94%。同时也发现，只要把上述8种危险因素控制好，80%的心肌梗死可以预防，也就是说：10个心肌梗死，9个可预测。6个心肌梗死，5个能预防。
　　终生用药
　　大量研究证据显示，通过长期坚持有效的二级预防，综合控制高血糖、血脂异常、高血压、吸烟，可促使易损斑块稳定，显著降低再次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运重建需要。有充分循证证据的二级预防用药包括：抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂根据病情有选择应用，抗血小板药物和他汀类药物须坚持服用。
　　用药不是最终目的，用药后达到我们设定的控制目标才是目的，如冠心病患者血压需要控制在130/80mmHg以下，血低密度脂蛋白胆固醇需要控制至少在2.6mmol/L以下，由于药物的疗效和药物的不良反应每个患者各不相同，这就需要个体化调整药物剂量。
　　另一方面，每种药物都有很多产品，不同的药物价格有很大不同，可以根据自己的承受能力使用合适的药物，并不是最贵的药物就最好，同一类药物价格可能相差很大，而作用基本相同。有的患者可能认为，使用贵的药物，使用1天等于5天，可以吃一周停两周，这是完全错误的想法，最重要的是长期坚持使用有效的药物。
　　现在市场上有很多保健产品，比如卵磷脂、深海鱼油、葡萄籽、维生素C、纤维素、大蒜素、纳豆、天曲等。这些都是保健品，不能当作药物，在按时服药的前提下，如果经济条件允许可以服用。
　　改变生活方式
　　不健康生活方式包括膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动、吸烟和精神紧张。这些不健康生活方式不仅是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。因此，健康生活方式是心脏病预防的基石。
　　健康生活方式包括合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心态平衡。
　　合理膳食要求：每天摄入蔬菜300～500克，水果200～400克，谷类250～400克，胆固醇