2018医院儿科门诊处方点评结果分析

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　　[摘要]目的：分析医院儿科处方质量，促进临床合理用药。方法：抽取医院儿科门诊处方240张，依据有关标准对处方一般指标和用药合理性进行点评。结果：处方一般指标符合相关规定，不合理处方占点评处方总数12.92%，不适当的联合用药不适宜和重复给药占不合理处方比例较高。结论：不合理用药情况值得注意，应强化处方点评工作等临床药学工作促进合理用药。
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　　[关键词]儿科；门诊；处方点评；合理用药；分析
　　处方具有法律、技术、经济的意义和责任，处方质量是临床用药是否合理和医疗质量的具体体现。对医师处方行为有效干预是促进医院合理用药的有效途径之一。现将我院近期儿科门诊处方点评结果报道如下。
　　1资料与方法
　　本文资料来源于本院儿科2016年1月-2017年6月儿科门诊处方，抽取每月1目前15张所得240张。按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范（试行）》药品使用说明书和相关标准[1-4]对处方的一般指标和用药适宜性进行点评。
　　2结果
　　处方一般指标见表1。不合理处方经归类见表2。
　　3分析与讨论
　　3.1处方基本指标分析
　　平均每张处方用药品种数3.64符合《处方管理办法》每张处方不得超过5种药品的要求，但儿童神经功能尚未发育完善临床用药应坚持少而精的原则其他指标均在相关要求范围之内。
　　3.2不合理处方分析
　　3.2.1给药途径不当
　　诊断为急性胃肠炎给予硫酸庆大霉素注射液口服给药、蒙脱石散灌肠给药。注射液一般适宜于肌注或静脉给药若必需使用该类药品宜选择颗粒剂、片剂等适合口服给药的制剂。蒙脱石散属肠粘膜保护剂，对肠道道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；灌肠给药很难到达病变部位发挥预期药物治疗目的。
　　3.2.2给药方案不合理
　　克林霉素属时间依赖性抗菌药应每日给药总量分次给予而非一次性足量给予。而阿昔洛韦的血浆半衰期仅为2.5h，口服一日三次显然不能达到预期治疗目的，正确用法应为一日五次。
　　3.2.3重复给药
　　小儿氨酚黄那敏颗粒联合盐酸氯苯那敏片用于上呼吸道感染，氨酚黄那敏颗属复方制剂含有治疗量所需的盐酸氯苯那敏而无需再次给药。急性支气管炎给予注射用盐酸溴己新静脉给药并给予氨溴索缓释片。氨溴索是溴己新的体内活性代谢产物之一而无需联合用药。
　　3.2.4联合用药当或存在不良相互作用
　　地衣芽胞杆菌活菌制剂与阿莫西林等抗菌药联用可使活菌制剂被灭活或被抑制，而抗生素也因活菌制剂的存在而降低预期药效。若必需用药则应间隔一段时间分开服用。多潘立酮等胃肠动力药联用山茛菪碱联用抗胆碱药物因山茛菪碱为抑制胃肠蠕动，产生拮抗。头孢菌素类快速杀菌剂与罗红霉素等抑菌剂联用亦可产生药理性拮抗作用而降低预期疗效。
　　3.2.5无适应症给药或药品遴选不当
　　诊断为病毒性感冒仍然给予阿莫西林等抗菌药。若无细菌感染确切依据者无需常规应用抗菌药物。扁桃体炎给予头孢噻肟钠等第三代头孢菌素类，扁桃体炎的致病菌以A组、C组或G组溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌感染多见，而第三代头孢菌素类主要适用于革兰氏阴性杆菌感染而对革兰氏阳性球菌的感染的治疗作用较差，若无细菌学检查及药敏试验结果支持者不宜使用。诊断为风寒感冒而给予清开灵注射液。清开灵注射液为清热剂，具有清热解毒，镇静安神之功效，临床主用于外感风热时毒诸证。使用中药注射应按中医药理论坚持辨证论治，只重视辨病论治而忽视甚至抛弃辨证论治易致药品不良事件。
　　4结语
　　点评结果表明儿科门诊处方一般指标较好但不合理用药情况值得注意，尤其是不适当的联合用药问题比较突出。处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分。医院应强化医院临床药学工作。加强合理用药的制度建设，做好合理用药宣传教育培训，强化审方管理，发现不合理处方时应及时反馈将合理用药考核纳入医院医疗质量考核直至绩效考核范畴，促进临床合理用?。