2018原发性肝癌合并胆管癌栓术后并发症的护理经验

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　　[摘要]目的：探讨原发性肝癌合并胆管癌栓患者术后并发症的，临床护理方法。方法：通过回顾分析法，对本院2014年3月-2017年1月收治的50例行原发性肝癌合并胆管癌栓患者术后并发症护理方法进行总结，其中25例进行常规护理，25例进行整体护理，比较两组患者术后并发症发生率。结果：两组患者术后并发症发生率分别为20.00%、40.00%，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词]原发性肝癌；围手术期；胆管癌栓；护理效果
　　原发性肝癌合并胆管癌栓是指肝脏的上皮或间叶组织生长恶性肿瘤，通过侵犯肝内门静脉和侧肝胆管、胆总管的方式导致的阻塞性黄疸。患者主诉为乏力、腹部胀痛、腹部肿块、黄疸、腹水。该病危急，严重影响患者生活及生命安全。手术是临床治疗肝癌合并胆管癌的首选治疗方案，但术后易出现出血（腹腔、胆道）、感染（切口、肺部）、胆漏、肝脏衰竭等并发症，严重影响患者术后恢复。因此，减少患者术后并发症发生率至关重要。本文就原发性肝癌合并胆管癌栓患者术后并发症的临床护理方法就行总结分析。报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　观察对象选用本院2014年3月-2017年1月收治的50例行原?l性肝癌合并胆管癌栓患者。所有患者经MRI、CT或x线检查确诊，患者主诉为乏力、腹部胀痛、腹部肿块、黄疸、腹水、搔痒。其中男28例，女22例；年龄38-68岁，平均（41.2±3.8）岁；合并肝硬化8例、合并肝内胆管结石3例、合并胆总管结石6例。行根切术38例，行姑息性术12例。
　　1.2护理方法
　　对患者术后并发症采取术前、术后整体护理。具体方法为：（1）术前：多数患者术前容易出现负面情绪，对生命感到绝望，消极对待治疗。护理人员要充分理解、尊重患者。与患者多交流，告知患者健康心态对疾病的积极作用，引导患者正确发泄情绪。为患者讲解发病机制、手术过程、术后并发症等，通过视频、图片形式让患者加深对手术及并发症的了解，减轻患者对手术的恐惧感。明确肿瘤部位、大小，掌握患者肝脏、凝血功能，减少手术意外。食用富含蛋白质、维生素、低盐、容易消化的食物。术前禁食禁水6-12h，手术前一晚进行清洁灌肠。（2）术后：密切关注患者血压、体温、血氧分压、手术切口、引流液变化情况，合理使用抗生素，降低感染发生率。及时清除口腔内分泌物，浓痰难以排除者给予雾化、吸痰，轻扣背部，促使患者排痰，关注切口是否存在红肿、炎症，勤换药物，避免出现肺部、切口感染。密切关注切口渗血量及引流液变化情况，如出现出血情况时及时使用止血剂，加快输液、输血速度，有异常情况及时告知医生。引流管做好消毒处理工作，保证引流通畅。告知患者不要挤压导管，避免外力引起导管折弯、脱落，密切关注引流液颜色、性质变化情况，固定好导管，定时更换引流袋，避免发生胆漏。监测肝功能变化，加强保肝治疗，忌用损伤肝脏的药物，避免出现肝脏衰竭并发症。
　　1.3观察指标
　　记录两组患者出血（腹腔、胆道）、感染（切口、肺部）、胆漏、肝脏衰竭并发症情况。
　　1.4统计学方法
　　采用spss17.00处理，%表示计数资料，用x2检验，P教育、心理疏导、饮食护理，术后各并发症护理，对出血、感染、胆漏肝脏衰竭等并发症进行针对性护理，取得满意效果。术前护理人员热情接待患者及其家属，减少抵触心理。与患者加强沟通，帮助患者调整心态，增加对手术、疾病相关知识知晓率，提高自我效能，减轻应激反应。做好术前检查，减少手术意外事件发生率。合理饮食有利于胃肠功能恢复，改善机体循环功能，提升营养水平，加速切口愈合。术后密切关注患者血压、体温、血氧分压、手术切口、引流液变化情况，合理使用抗生素，密切关注引流液颜色、性质变化情况，做好记录，固定好导管，定时更换引流袋。降低并发症的发生。术后加强基础护理能及时发现患者的异常症状，使术后恢复能够正常进行，提高患者满意度。管道护理保证了管道的安全使用，防止导管脱落、感染、胆漏等不良事件发生率。经回顾分析得出，两组患者术后并发症发生率分别为20.00%、40.00%，差异有统计学意义（P