2018舒适护理在全身麻醉下俯卧位脊柱手术中的效果观察

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　　【摘要】 目的：分析舒适护理在全身麻醉下俯卧位脊柱手术中的效果观察。方法：选取2015年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例全身麻醉下俯卧位脊柱手术患者作为临床研究对象，按照随机序贯法将其分成两组，对照组（n=34）采用常规护理，观察组（n=34）实施舒适护理。比较两组患者入院当天及手术完成当天的血压变化情况、心律变化情况及两组患者的护理满意度。结果：两组患者入院当天的心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），手术完成当天观察组心率、血压指标明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 舒适护理； 全身麻醉下俯卧位； 脊柱手术； 效果观察
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0117-02
　　脊柱手术治疗中，由于长时间的俯卧体位会给患者带来较大痛苦[1]。舒适护理属于一种临床常用的护理形式，更加强调个体化、整体化的创造性护理，能够帮助患者在生理及心理上达到最佳状态，提高患者的临床疗效。本研究对在全身麻醉下俯卧位脊柱手术的患者实施舒适护理的效果进行分析，现将研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年6月-2016年12月笔者所在医院收治的68例全身麻醉下俯卧位脊柱手术患者作为临床研究对象，本研究所有患者均符合全身麻醉下俯卧位脊柱手术的临床判定标准，并签署同意书，排除合并有心、肾、脑严重功能障碍者；患有精神类疾病不能配合治疗者。依照随机序贯法将其分为两组，观察组34例，男18例，女16例，年龄27～75岁，平均（42.7±3.1）岁；其中腰椎手术患者12例，胸椎手术患者9例，颈椎手术患者13例。对照组34例，男16例，女18例，年龄25～77岁，平均（43.6±3.4）岁；其中腰椎手术患者14例，胸椎手术患者8例，颈椎手术患者12例。两组患者的年龄、性别、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　（1）对照组患者采用常规护理操作，按时接送患者，协助患者摆放正确的手术体位，避免出现损伤，并积极配合医生的手术操作，在手术完成后将患者送回病房。（2）观察组患者采用舒适护理模式，主要包括：①在患者手术前1 d，向患者讲解手术有关的治疗方法，帮助患者了解手术治疗的环境、护理人员，以及需要患者及其家属做好的配合措施，增加患者对治疗环境的熟悉感[2]。并对患者进行手术前的心理调节，以免患者出现恐惧、不安等焦虑心理，促使患者养成科学健康的饮食、作息习惯，并使患者得到被关注感及被尊重感。②手术中应注意对患者隐私的保护，尽量减少躯体的暴露范围；在摆放手术体位时，患者在俯卧位中双侧颧骨及前额是其中的主要受力点[3]；应对髂前上棘的采用棉块垫加凝胶垫进行保护，并在膝盖、踝关节等各关节处都予以凝胶垫减少压力；术中各关节保持屈曲位，上肢各关节屈曲不超过90°，远端关节低于近端关节，使用石蜡在躯体主要受力点进行涂抹；手术中护理人员应轻声交谈或用手势交流，及时对患者受压较大的肢体进行按摩，缓解受压躯体的压力。③将眼部用胶布封起来，避免角膜损伤，每1小时帮患者抬一次头，随时检查眼睛是否受压；在术中缝合前，用氨甲环酸水冲洗切口，减少出血，罗哌卡因皮下注射，以缓解术后伤口疼痛，术中使用加温液体予以灌输，并用大量温盐水对创面冲洗，防止感染，采用暖风机保暖等[4]。④在患者术后对其手术资料详细整理，做好同病房的交接，并对患者的恢复情况、伤口渗血情况进行及时了解，观察肢体是否存在压疮、引流管是否畅通等，保证患者手术后的正常监护[5]，同时认真听取患者的意见和要求，与患者建立良好的护患关系。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　观察比较两组患者入院当天及手术完成当天的血压及心率的变化情况。对两组患者护理满意度进行评价比较，在患者出院当天让患者填写笔者所在医院自制的护理满意度调查问卷，主要内容包含隐私保护、言语规范、仪表着装、服务态度、患者的护送操作、手术费用、手术室环境等，满分为100，分为三级：（1）满意：85～100分；（2）一般满意：60～84；（3）不满意：0.05）；手术完成当天观察组心率、血压指标明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P  　　患者在手术前通常需要禁饮禁食，所以会造成体内的热量降低，再加上患者手术中身体大范围暴露会使散热增加，患者很可能会有低体温的情况发生。低体温不但会引起凝血功能障?K，还会加大术后渗血量，致使其心功能紊乱、麻醉苏醒的时间增加、代谢异常、出现心室颤动甚至造成死亡等[10-11]。所以在患者手术过程中应尽可能通过舒适护理措施，对患者进行基本的保温护理，以免其出现低体温现象。
　　舒适护理能够提升护理工作的服务质量，通过对手术操作全过程的护理规划，安排护理人员深入了解护理工作内容，全面投入到护理服务中。通过加强对手术室安全管理、环境管理及手术配合工作，帮助护理人员提高专业操作技能，全面提升手术室的服务质量。舒适护理还能够增强患者的护理满意度及耐受性，通过术前的访视工作，使患者服对疾病有关的治疗信息进行了解，对手术治疗的相关知识有所了解，从而对手术实施获得良好的信任感[12]，可以有效减轻术后并发症的产生，提升患者的耐受性。
　　本研究中观察组患者应用舒适护理，有效提高了患者的护理满意度，这也体现出舒适护理作为现代医学护理观念的发展趋势，舒适护理不仅仅是对患者疾病治疗进行指导，也是将患者作为护理治疗的工作重心，在护理观念的引导下制定的护理框架流程，是一套更为完善的动态护理流程，对患者的社会、生理、心理等各方面进行综合护理的过程。对俯卧位脊柱手术患者应用综合护理，通过术前、术后的全面沟通交流，将舒适理念及护理服务紧密联系起来，增进护患双方关系。在舒适护理中，患者的心率、舒张压、收缩压也得到了良好改善。
　　综上所述，在全身麻醉下俯卧位脊柱手术中应用舒适护理，能够提升患者护理满意度，改善患者心率、舒张压及收缩压，具有较好的临床应用效果，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]李军，韦晓勇，王珊，等.不同通气方法对全麻俯卧位脊柱手术老年患者围术期呼吸功能的影响[J].实用药物与临床，2015，18（7）：795-799.
　　[2]许文秀，徐学武，王宝宁，等.俯卧位对不同类型手术病人全身麻醉机械通气下肺顺应性的影响[J].临床军医杂志，2012，40（4）：892-894.
　　[3]朱彩艳，王显春，刘志恒，等.控制性降压下俯卧位脊柱手术全麻患者眼内压及眼底动脉血液动力学的变化[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：973-976.
　　[4]李雪，胡晓，朱赛楠，等.俯卧位下每搏量变异度评估脊柱手术患者血容量状态的准确性：FloTrac/Vigileo法与Picco-plus法[J].中华麻醉学杂志，2015，35（2）：185-190.
　　[5]曾腾辉，杨欣建，顾洪生，等.侧卧位和俯卧位下置入椎弓根螺钉对老年患者脊柱后路手术的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（20）：72-75.
　　[6]刘亚军，曾成，范明星，等.俯卧位机器人辅助脊柱外科手术中呼吸运动导致椎体位移评估与测量[J].临床军医杂志，2016，44（10）：1015-1018.
　　[7]夏江燕，袁静，孙永瀛，等.麻黄碱与去氧肾上腺素对全麻俯卧位手术患者血流动力学影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2015，35（8）：909-912.
　　[8]陈宇，傅强，米卫东.俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响[J].中国医学科学院学报，2015，37（2）：179-184.
　　[9]杜萍，董媛媛，李雪云.术中不同头部体位对行脊柱后路截骨矫形术患者唤醒时间和苏醒质量的影响[J].现代临床护理，2016，15（11）：53-56.
　　[10]叶红，陈黎敏，徐冠华，等.“T”型海绵面罩在俯卧位手术中预防面部压疮的效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1519-1520.
　　[11]骆如香，陈云超，欧春红，等.舒适护理在全麻下俯卧位脊柱手术中的应用[J].广西医学，2010，32（5）：607-608.
　　[12]陈美英，王迎春，林勤.眼膏在全身麻醉俯卧位下脊柱手术患者眼部护理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（9）：1363-1364.
　　（收稿日期：2017-07-13）