2018妊娠早期血清维生素D水平对妊娠糖尿病发生的预测价值

2160867

　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.047
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　　[摘要] 目的 分析妊娠早期血清25-（OH）D浓度与妊娠糖尿病（GDM）发生的相关性，探讨25（OH）D能否预测GDM的发生。 方法 选取2015年7月―2016年7月在安徽医科大学附属巢湖医院确诊早孕的妇女（4～12周）为研究对象，孕24～28周进行GDM筛查，确诊GDM 36例（GDM组），血糖正常者36名作为对照组，比较两组25（OH）D、HOMA-β、HOMA-IR，以及分析25（OH）D浓度与OGTT血糖值的关系。结果 GDM组与对照组孕前BMI差异有统计学意义（P0.05）；OGTT试验中，服糖后1 h及2 h血糖异常组的25（OH）D浓度低于血糖正常组（P0.05）。结论 GDM患者妊娠早期血清25-（OH）D浓度低于正常孕妇，胰岛素抵抗较正常孕妇明显，孕妇妊娠早期25（OH）D与OGTT服糖后血糖值相关，妊娠早期血清25（OH）D对GDM的发生有一定预测作用。
　　[关键词] 维生素D；妊娠糖尿病；胰岛素
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0047-02
　　近年来，国内外研究发现维生素D浓度与葡萄糖代谢存在相关性，维生素D可能参与妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发生发展，而GDM是妊娠期重要并发症，会增加孕妇及胎儿各种并发症的发生，对孕妇及胎儿远期带来健康问题[1]。目前临床上多在妊娠24～28周通过OGTT确诊GDM，那么是否有指标能在妊娠早期?A测GDM的发生，减少GDM对孕妇及胎儿的不良影响。2015年7月―2016年7月该文旨在通过分析25（OH）D浓度与GDM发生的相关性，探讨妊娠早期维生素D水平对GDM发生的预测价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取在安徽医科大学附属巢湖医院就诊的早孕妇女（4～12周），所有参加者均单胎早孕、孕前健康，未服用可能影响维生素D水平的药物，排除相关疾病。该研究事先已得到院伦理委员会通过，所有参与者均签署知情同意书。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 分组 所有参加者随访至妊娠24～28周，进行75 g OGTT试验筛查GDM，最终确诊GDM 36例（GDM组），从正常者中随机抽取36名作为对照组。
　　1.2.2 实验室测定 参加者在确诊早孕时留取血标本，统一测定25（OH）D、FPG、FIns，并测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。25（OH）D测定采用酶联免疫法，FIns测定采用放免法；FPG测定采用葡萄糖氧化法。
　　1.2.3 评价指标 GDM诊断标准 妊娠24～28周行75 g OGTT试验，诊断界值：空腹、1 h和2 h血糖值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。以稳态模型（Homeostasis model assessment，HOMA）评估胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗。胰岛β细胞分泌功能指数：HOMA-β=[20×FINS（mU/L）]/[FPG（mmol/L）-3.5]，胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=[FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）]/22.5。
　　1.3 统计方法
　　应用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，双侧检验水准取P=0.05。两组间计量资料比较用（x±s）表示，采用t检验。P0.05），孕前BMI差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　2.3 妊娠早期25（OH）D浓度与OGTT血糖值的关系
　　根据OGTT血糖结果对样本再次分组，比较各组间25（OH）D浓度与OGTT血糖值的差异，结果表明25（OH）D浓度与空腹血糖值无相关性（P>0.05），与服糖后1 h及2 h血糖有相关性，差异有统计学意义（P73.5nmol/L者的2倍[4]。同样国内也有类似研究结果[5]。该研究中GDM妇女25（OH）D浓度低于正常孕妇，孕前BMI、HOMA-IR高于正常孕妇，提示维生素D不足可能增加胰岛素抵抗，增加 GDM发生率。另一方面，该研究发现孕妇25（OH）D浓度与OGTT空腹血糖值无相关性，但与服糖后1 h及2 h血糖值有相关性，服糖后1 h及2 h血糖异常者25-（OH）D浓度低于正常者，提示25-（OH）D不足主要影响孕妇的餐后血糖，这可能由于维生素D对于葡萄糖刺激下的胰岛素分泌影响更明显，而对人体基础胰岛素分泌影响较弱。   　　该研究中GDM孕妇与正常孕妇HOMA-β的差异无统计学意义。认为GDM的发病机制涉及胰岛素抵抗和分泌缺陷、遗传易感性、慢性炎症反应以及氧化应激等多个方面，妊娠妇女处在身体的特殊时期，体内各种激素水平以及维生素D、钙磷等物质代谢都与正常人不同，所以维生素D与GDM的相关性与T2DM相比较，可能又有着它的特殊性。
　　目前，25（OH）D与GDM的相关性研究结果并不一致。该研究支持孕妇妊娠早期血清25（OH）D不足增加GDM发生率，影响孕妇的餐后血糖。早期检测孕妇血清25（OH）D浓度，及时补充维生素D，可能会减少GDM发生率，减少并发症发生。
　　[参考文献]
　　[1] HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome（HAPO）Study：association with neonatal anthropometrics [J].Diabetes，2009，58（2）：453-459.
　　[2] 曾瑞翔，??冰雨，雷涛.维生素D缺乏与糖尿病发病的相关研究进展[J].中国糖尿病杂志，2016，24（6）：586-571.
　　[3] Zhang C ，Qiu C，Hu FB，et al.Maternal plasma 25-hydroxyvitamin D concentrations and the risk for gestational diabetes mellitus[J].PLoS One，2008，3（10）：e3753.
　　[4] L Parlea， IL Bromberg ，DS Feig， et al. Association between serum 25-hydroxyvitamin D in early pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus [J].Diabet.Med.，2012（29）：25-32.
　　[5] 潘晨萍，管金丽，祁玲娥.妊娠早期23-羟维生素D不足对妊娠糖尿病的预测价值[J].中华计划生育学杂志，2017，25（4）：260-266.
　　（收稿日期：2017-04-06）