2018糖尿病并肺结核患者的胸部CT表现分析

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　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.029
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　　[摘要] 目的 对糖尿病合并肺结核患者展开CT扫描检查，观察并分析其CT表现。方法 将46例于2015年4月―2017年5月来该院影像科接受检查的糖尿病并肺结核患者作为观察组，另选取同期46例单纯肺结核患者作为对照组。对两组患者展开CT检查，对比并分析其结核病变部位及CT表现等情况。 结果 观察组中，患者出现病灶的肺段共有95个，其中常见部位及少见部位的肺段分别有58个（占61.1%）与37个（占38.9%）；对照组中，患者出现病灶的肺段共有70个，常见部位及少见部位的肺段分别有43个（占61.4%）与27个（占38.6%），两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。在CT征象表现方面，观察组患者空洞形成及干酪样病变发生率明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P理学检查，符合糖尿病与肺结核的诊断标准。另选取同期46例单纯肺结核（无糖尿病症状）患者作为对照组，其中男24例，女22例；年龄最小为36岁，最大73岁，平均（52.6±3.8）岁；病程为1～8年，平均（4.2±0.6）年；所有患者经检查符合肺结核的诊断标准。两组患者均存在程度不同的低热、干咳以及消瘦等症状，且基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
　　1.2 检查方法
　　待患者入院后，安排其接受相应的检查。首先采用葡萄糖酶法，检测患者餐后2 h或空腹状态下的血糖水平，随后安排其前往影像科接受胸部CT检查，具体操作如下：让患者采取仰卧的体位，并将CT检测仪的电压设置为120 kV，电流设置为180 mA，扫描层厚设置为5 mm，依从从患者的肺尖扫描至肺底部，当患者检出有肿块、结节及空洞时，还需以病变部位为依据，将增强CT扫描厚度设为3～5 mm，并向患者注射80 mL的碘海醇，作为非离子造影剂，在注射结束以后的30 s、70 s以及3 min的时间点，对患者分别展开增强扫描。最后，观察并详细记录两组患者结核病灶的分布部位，以及胸部CT的征象表现。
　　1.3 统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件来分析数据，计数资料与计量数据用百分比（%）、平均数±标准差（x±s）表示，并分别行χ2检验、t检验，P0.05）。
　　2.2 两组患者CT征象表现情况
　　经胸部CT扫描发现，观察组患者空洞形成及干酪样病变发生率相比于对照组显著升高，纤维增生病变发生率明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P0.05）。这一结果表现糖尿病患者胸部CT表现不典型，结核病变通常会在空洞及干酪样病变中出现。见表1。
　　3 讨论
　　糖尿病在临床上比较常见，属于代谢性紊乱的一种内分泌疾病，一旦患上，需终身接受治疗，对人类的生存质量造成较大的影响。近些年来，随着人们生活水平与饮食习惯的改变，使得糖尿病患者在逐年增加，并且呈现年轻化的趋势[3]。具体分析，糖尿病主要是胰岛素分泌出现异常，生物作用受损引起的代谢性疾病，随着糖尿病的病程不断延长，机体长期处于高血糖的状态下，从而会导致各个脏器受损，容易出现并发症，大大降低患者的机体抵抗力，进而容易受到结核杆菌等细菌的影响；此外，糖尿病的发生还会造成患者体内维生素A的流失，给肝脏功能的发挥造成阻碍，当结核杆菌对呼吸系统造成感染时，人体的抵抗力及免疫水平均发生下降，此时就容易受到结核杆菌的侵袭，导致肺结核的发生[4]。
　　糖尿病与肺结核之间存在相互影响的关系，一方面来说，糖尿病患者的免疫力有所下降，相比于正常人群更容易患上肺结核，且发病快，病情发展迅速，给临床治疗工作带来了不小的难度，而且还会降低临床疗效；另一方面，结核病的出现会进一步加重糖尿病患者的病情，严重时还会导致酮中毒的发生[5]。对糖尿病合并肺结核的影响因素展开分析，主要包括以下几方面：①高血糖引起肺中心血管形态及功能的改变，降低了肺组织的血流及氧浓度，从而大大减弱了白细胞依赖氧的杀菌能力；②对于糖尿病患者而言，其机体代谢发生紊乱，导致防御机制下降，容易受到细菌的侵袭而发生感染；③患者体内血糖不断上升之后，机体在糖代谢紊乱的条件下，会形成适合结核杆菌聚集、繁殖的酸性环境。   　　与单纯的肺结核患者相比，糖尿病并肺结核患者发生病变的部位存在一定的差异，后者发变部位有时还会对一些比较少见的部位，如左肺舌叶、肺下叶基底段、上叶前段及右中叶等造成累及。但通常情况下，容易发生结核病变的部位主要为上叶尖后段以及下叶背段等较为常见的部位[6]。在该实验中，观察组患者出现病灶的肺段共有95个，明显多于对照组的70个（P0.05）。
　　分析胸部CT征象表现发现，单纯肺结核患者与糖尿病合并肺结核患者的CT影像特征有所不同：单纯肺结核患者主要表现为淋巴结肿大，病变淋巴结的大小不足2 cm，存在空洞、?}化、局部胸膜粘连带以及支气管扩张等情况，左侧的胸膜粘连且增厚，结核病灶通常呈现出包膜样边缘强化或不强化；糖尿病合并肺结核患者则存在肿块、结节、空洞、树芽状态、纤维素条影、斑片影以及大片的融合影等，影像近似不规则的块状，其动态影像多表现为活动性病变，大片融合病变及实变要多于单纯肺结核。此外，在病理特点方面，糖尿病合并肺结核患者空洞形成及干酪样病变发生率相比于单纯肺结核患者显著升高（P0.05），这也体现了糖尿病患者胸部CT征象表现呈现出不典型特点。
　　一般情况下，通过对糖尿病合并肺结核患者展开CT扫描检查，是可以做出准确诊断的。但是，如果患者不具备完整的临床资料，且胸部病变呈不典型性，此时采取CT诊断就存在不小的难度。在此种情况下，临床医师就需要结合患者的临床实际表现及其他实验室检查，并与肺炎及肺癌等其他病症区别开来，展开仔细诊断及多次确认，以免出现误诊的情况。在对肺结核患者展开抗结核治疗后，倘若出现效果不佳的情况，则可考虑患者是否并发糖尿病，如有必要，还可检测其血糖水平及胰岛功能等。在向糖尿病合并肺结核患者应用抗结核药物时，应对患者的血糖变化进行密切监测，积极将血糖控制在正常水平，以促进临床疗效的提高。
　　综上所述，对于糖尿病合并肺结核患者而言，其病灶多发生在常见部位，且胸部CT表现与单纯的肺结核患者相比，更加多样性，并且呈现出不典型。
　　[参考文献]
　　[1] 赵红涛，白小辉.44例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].糖尿病新世界，2015，18（23）：68-70.
　　[2] 张强，罗颖梅，曾乐飞，等.45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：38-39.
　　[3] 赵旭，张磊，商利明，等.52例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：52-53.
　　[4] 廖志.糖尿病合并肺结核患者肺部CT影像分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：64-65.
　　[5] 杨华，张光辉.临床观察糖尿病患肺结核的胸部CT表现的特点[J].糖尿病新世界，2015，22（16）：101-102.
　　[6] 丁显峰.对肺结核合并糖尿病的影像学特点分析[J].中国医药指南，2014，8（27）：125-126.
　　（收稿日期：2017-06-07）