2018原发性翼状胬肉术后治疗性软性角膜接触镜的使用效果及影响

8470911

　　【摘要】 目的：研究配戴治疗性软性角膜接触镜在原发性翼状胬肉术后的使用效果及影响。方法：选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的原发性翼状胬肉患者64例，随机分为戴镜组和点药组，每组32例32眼，均行翼状胬肉切除并羊膜移植术，术后戴镜组患者佩戴治疗性软性角膜接触镜，点药组患者进行术后加压包扎。比较两组术后异物感、疼痛程度及角膜创面修复情况。结果：戴镜组出现异物感者占21.9%，明显低于点药组的71.9%；术后第1、3、5天疼痛程度均明显低于点药组；戴镜组角膜创面修复情况??93.8%，明显高于点药组的75.0%，比较差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 治疗性软性角膜接触镜； 原发性翼状胬肉； 治疗效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0055-02
　　翼状胬肉是临床常见病，主要在睑裂区球结膜及结膜下纤维血管组织出现增生，并呈现三角形的角膜侵入，当患者的病变接近瞳孔区时，可引起患者角膜散光，导致视力下降的现象。目前以手术切除治疗方法为主，但术后翼状胬肉的复发率比较高，而且术后角膜创面修复情况及眼部疼痛、异物感等会影响患者术后的恢复效果。为此，笔者所在医院对收治的32例翼状胬肉患者手术后采取配戴治疗性软性角膜接触镜，减轻患者各种临床症状的效果显著提高，具体情况报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的原发性翼状胬肉患者64例（均为单眼患者），均行翼状胬肉切除联合羊膜移植术，且胬肉组织均侵及角膜缘内2～6 mm。排除急性结膜炎、急慢性泪囊炎、葡萄膜炎等眼部炎症患者，同时排除眼部手术史、全身结缔组织病变和严重自身免疫性疾病的患者。按照随机数字表法将患者分为戴镜组和点药组。戴镜组32例32眼，男12例，女20例，年龄23～72岁，平均（53.00±15.25）岁；点药组32例32眼，男12例，女20例，年龄28～75岁，平均（52.47±15.06）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者术前均签署手术知情同意书，术后未使用任何镇痛类药物。本研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　参加本次研究的患者均实施进行原发性翼状胬肉切除术联合羊膜移植术。具体操作如下：（1）采用0.5%的盐酸丙美卡因对眼睛表面进行麻醉；（2）采用2%的盐酸利多卡因注射液从鼻侧球结膜下实施浸润麻醉；（3）用有齿显微镊将胬肉头部夹住，用小圆刀沿胬肉头部外方0.5 mm外的透明角膜进行划切，并对角膜浅层至角膜前弹力层实施剥离，确保角膜表面的光滑平整性；（4）自胬肉上下缘剪开球结膜，分离胬肉组织与其下的巩膜一直到达半月皱襞，最后将角膜残余病变组织清除干净，取羊膜用10-0缝线间断缝合固定于已切除翼状胬肉侧角膜缘及结膜缺损处。点药组患者术后第1天起常规给予玻璃酸钠眼液+左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d，睡前给予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，涂抹3周，在手术后10 d进行拆缝线[1]。戴镜组患者在手术结束时，医治人员为患者的角结膜表面配戴绷带型角膜接触镜（PureVision纯视；美国博士伦公司爱尔兰隐形眼镜工厂），患者在术后7 d取下角膜接触镜，药物治疗与点药组相同。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　1.3.1 眼部疼痛程度 在患者手术后第1、3、5天均进行视力、裂隙灯检查，观察记录患者是否有疼痛感，患者眼部的疼痛感程度应用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛情况[2]。分为0～10分，分数越低证明疼痛程度越轻。
　　1.3.2 观察并记录术后第5天两组患者角膜创面修复情况 角膜创面修复情况评价标准：（1）治愈：角膜上皮缺损区域完全愈合，荧光素染色为阴性；（2）显效：角膜上皮缺损区域大部分愈合，荧光素染色为阴性，且愈合面积大于50%；（3）有效：角膜上皮缺损区域愈合面积在30%～50%；（4）无效：角膜上皮缺损区域愈合面积小于30%[3]。角膜创面修复情况=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 17.0统计软件对本文数据进行对比分析，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料采取率（%）表示，采用字2检验，P  　　其中治疗性软性角膜接触镜是治疗翼状胬肉的常用方法，眼科主治人员利用了治疗性软性角膜接触镜的柔韧性、透氧性，对药物的吸收和释放效果非常好，对患者的眼部也有非常好的治疗效果[5]。除了在翼状胬肉切除术中应用之外，还应用于小的角膜穿通伤、白内障术后顽固性角膜上皮剥脱、严重干眼症、眼睑闭合功能不全的治疗。在翼状胬肉切除术治疗中一般应用大直径软性角膜接触镜，由于大直径的软性角膜接触镜能对角结膜创面进行全面覆盖，这样也避免了角膜神经的直接外露，同时对眼表组织的摩擦力减小，减缓炎性细胞浸润角膜基质的速度，减轻软性角膜镜对病损角膜组织内神经末梢的刺激，最后能够从整体上促进、引导角膜上皮细胞向创面移行，提高角膜损伤的愈合速度[6]。在术后使用软性角膜接触镜期间，患者可以同时使用滴眼液，但不需每日换药。
　　在本次研究中笔者所在医院对32例戴镜组患者使用的PureVision（纯视）角膜接触镜为硅水凝胶材料，因为硅水凝胶的透氧性能好，而且还可以连续配戴。根据术后观察结果显示，戴镜组出现异物感者占21.9%（7/32），显著低于点药组的71.9%（23/32）。戴镜组术后第1、3、5天疼痛程度均明显低于点药组，比较差异有统计学意义（P参考文献
　　[1] Ergin A，Bozdogan O.Study on tear function abnormality in terygium[J].Ophthalmologica，2001，215（3）：204-208.
　　[2]高玉英.杨平软性角膜接触镜在翼状胬肉切除合并结膜移植术后应用及影响[J].四川医学，2014，35（9）：1202-1203.
　　[3] Ward K W.Superficial punctate fluorescein staining of the ocular surface[J].Ovtom Vis Sci，2008，85（1）：8-16.
　　[4] Lee J K，Song Y S，Shin J S，et al.The change of cytokines in tear and blood after different pterygium operation[J].Cytokine，2010，49（2）：148-154.
　　[5]李新宇，王娟，徐玲娟，等.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉手术中的应用[J].眼科新进展，2013，33（8）：743-745.
　　[6]张淑琦，肖卉，范忠义.软性角膜接触镜应用于翼状胬肉术后的临床评价[J].临床军医杂志，2015，43（2）：173-176.
　　[7]叶汉元，曹恒.新鲜羊膜移植联合治疗性软性角膜接触镜在治疗翼状胬肉中的应用[J].国际眼科杂志，2014，14（9）：1720-1722.
　　[8]?w燕，李东，张建勇，等.老年翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术后应用软性角膜接触镜的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：1492-1493.
　　[9]鲁江，贺经，刘云.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后硬性角膜接触镜的干预效果[J].国际眼科杂志，2017，17（6）：1188-1190.
　　[10]唐浩英，卢敏，叶炳林，等.翼状胬肉切除术中配戴角膜接触镜疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：652-654.
　　[11]卢?鳎?秦秀虹，马翔，等.老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除联合结膜移植术后绷带式角膜接触镜的应用及效果评价[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（5）：1005-1009.
　　[12]郝绮红，高宗银，饶志波.亲水性软性角膜接触镜在眼表疾病治疗中的疗效观察[J].国际眼科杂志，2013，13（6）：1200-1202.
　　（收稿日期：2017-07-04）