2018老年糖尿病患者的“怪病”

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　　徐老伯今年80岁了，本该享清福的年纪，可这日子却过得异常折磨人。他身体一直不好，有多年糖尿病史，用胰岛素治疗，控制得并不理想，还有陈旧性心肌梗死、心功能不全……最近，徐老伯身上的病更是?成了一个谜团。
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　　十几天前，村里健康普查发现徐老伯肾功能异常。架不住儿子们劝说，徐老伯住进了当地医院“调理一下”。可是治了一段时间，他的病情越来越重了，医生建议他赶紧转到浙江大学医学院附属邵逸夫医院。徐老伯来院时情况非常不好：不明原因休克、严重肾功能异常、严重乳酸酸中毒、重度心衰、反复低血糖、呕吐4天、已经有半天没有小便了……
　　连医生也觉得纳闷，这些奇怪的症状同时发生在徐老伯身上不应该呀。但苦于找不到线索，诊疗一时陷入了困境。但无论如何，尽快纠正休克及内环境紊乱是当务之急。徐老伯被急诊处理后收治进急诊重症监护室，立即开始CRRT维持治疗（连续性肾脏替代治疗，血液净化的一种方式），纠正内环境紊乱、改善肾功能，用药物维持血压。
　　为了查清病因，当天下午急诊医学科洪玉才主任、赵晖副主任医师前前后后又去查看患者好几次。详细问了几遍病史后，有了一点线索：可能是药物或毒物中毒。
　　徐老伯家人的第一反应是：不可能。肯定没有在家中误服过什么药物或者毒物。当地医院的出院小结中也未给出有用的药物信息，眼看着谜底又掉进了死胡同。
　　但是医生不会放弃，对着家属提供的材料，一页一页、一行一行细细翻看，终于在费用清单中发现了一个药物名称：二甲双胍！
　　对于糖友们来说，这个名字一定不会陌生。二甲双胍属双胍类抗糖药，其在体内可激活AMP-激酶，降低肝糖原输出。已在临床应用多年。作为一线降糖药物，它在某种程度上可谓糖尿病治疗领域的“神药”。优点有：效果显著又便宜、能够减轻体重、降低患心血管疾病和癌症的风险、副作用较少、药物应用相对安全。
　　当然，是药物一定有副作用。二甲双胍的副作用主要有以下几点：
　　胃肠道反应。这是最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀等。随着时间的延长，多数患者会逐渐耐受。
　　诱发乳酸性酸中毒。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关，在治疗剂量范围内，引起乳酸酸中毒比较罕见。但是肾功能受损和低氧血症的患者，容易发生乳酸蓄积，这两种病人不建议使用二甲双胍。
　　低血糖、流感症状等。乏力、低血糖、肌痛、头晕、皮疹、出汗增加、味觉异常寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。单独服用二甲双胍，不会引起低血糖，但是与胰岛素或者胰岛素促泌剂合用的时候，可能出现低血糖。
　　影响维生素B12的吸收。长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降，对于这部分患者，可以在医生的指导下适当补充维生素B12。
　　65岁以上老年患者使用应谨慎，并定期检查肾功能。不推荐80岁以上的患者使用，除非检查过肌酐清除率，显示肾功能未降低。
　　再回到徐老伯这个案例，他今年80岁，本身就有心、肾功能不全等很多基础疾病，对他来说，用二甲双胍的风险明显会比较高。无论从症状还是检查结果来看，均将病因指向了二甲双胍。但因没有具体的处方剂量，不能确定是正常剂量下的严重不良反应，还是药物过量中毒。
　　所幸，经过积极治疗，徐老伯转危为安，已康复出院。徐老伯这件事对很多老人来说也是个提醒，中老年患者吃药，要比年轻人多一份心。
　　中老年人常见用药误区
　　随心所欲“加减”药量
　　有的老人治病心切，心想多吃点药能好得快；有的老人坚信是药三分毒，病情刚有好转就私自降低药量甚至停药。其实，这两种做法都对身体很不好。举个例子，随意改变降压药的用量，很容易造成血压的波动。而降糖药物剂量的随意调整，一旦造成低血糖，也很危险。
　　吃错药或者重复服药
　　因为有些老年人记忆力减退、有些老人不认得字，刚开始服药时，还能记得服药方法和注意事项，但不久就记混了。加上有些药片的大小、颜色都差不多，扔掉了外包装后，更难区分，有些人开始凭印象吃药，很容易发生吃错药的问题。
　　同时吃多种药
　　有的老人同时患有多种疾病，需要吃多种药。为了图省事儿，养成了搓堆儿吃药的习惯，却忘记了早中晚、饭前饭后、药物搭配禁忌等要求。其实，药物要发挥最大的功效，用对时间很关键。而且药物共同服用可能降低效果或增强副作用。
　　轻信偏方
　　有的朋友不加鉴别地相信广告宣传或所谓的民间偏方、秘方。也不咨询医生，就买来药物或保健品直接吃。其实所谓的“神药”通常没有用，浪费点钱则罢了，万一因此而延误病情、药物中毒，可真就得不偿失了。
　　只相信说明书
　　有的患者认为药品说明书是经过各种认证的，比医生靠谱。于是只认说明书，不理会医生的叮嘱。其实临床上，医生会根据患者的具体情况，适当地加减药量或进行药品之间的搭配。另外，有些人看到说明上显示药物不良反应很多，就不想服药了，这种盯着可能的副作用却忽视了疾病的想法，也是不对的。
　　总而言之，不管是老人还是年轻人，都要严格按照医嘱用药，并且定期随访、复查，服药期间一旦觉察有异常，一定要第一时间到医院就诊。