摘要：目的了解上海市嘉定区居民对慢性病相关政策的知晓率、满意度及获益情况。
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方法采取拦截法在全区13家社区卫生服务中心门诊抽取650名前来就诊的居民进行问卷调查。
结果居民对于居住周边绿化、体育设施、媒体慢性病防治知识宣传、就医环境、社区医院硬件建设及医疗服务水平满意的比例分别为91.60%、85.50%、96.79%、96.18%、95.57%和98.63%；居民对于高血压、糖尿病和肿瘤随访管理工作的知晓率分别为82.29%、78.63%和57.10%；对于高血压、糖尿病和肿瘤随访工作的获益率分别为43.97%、36.34%和18.50%；对于高血压、糖尿病和肿瘤随访管理工作满意的比例分别为99.42%、99.80%和98.96%；居民对于大肠癌筛查工作、两癌筛查、糖尿病运动干预、免费测血糖、35岁首诊测压、高血压免费服药、高血压自我管理、全民健康生活方式、慢性病宣传周及控烟条例的知晓率分别为79.17%、58.87%、50.46%、71.87%、68.35%、40.06%、60.70%、86.85%、54.13%和76.30%；对大肠癌筛查、糖尿病运动干预、免费测血糖、高血压免费服药和高血压自我管理等工作的满意率均为100.00%，对于两癌筛查、35岁首诊测压、全民健康生活方式、慢性病宣传周及控烟条例的满意率分别为99.74%、99.38%、99.28%、99.26%和99.30%。
结论通过慢性病患者管理、高危人群发现和干预、健康知识传播等多种慢性病综合防控手段，嘉定区慢性病防控工作取了一定的成效，获得了居民的认可，但仍存在需进一步完善的地方，在今后的工作中，需充分利用信息化，加大对高危人群发现和干预、健康知识传播等的投入，以促进慢性病防控工作的持续发展。
关键词： 慢性病；政策；知晓率；获益率；满意度 中图分类号： R 195文献标志码： A
Abstract：ObjectiveTo ascertain the awareness rate， satisfaction degree and benefits obtained in relation to policies of chronic disease in residents of Jiading District of Shanghai.
MethodsA total of 650 residents of 13 community health service centers were interviewed by questionnaires.
ResultsThe proportion of satisfaction for the living environment， sports facilities， media publicity of chronic disease prevention and control， medical environment， community hospital hardware construction and medical service were 91.60%， 85.50%， 96.79%， 96.18%， 95.57% and 98.63%， respectively. The residents’ awareness rates for hypertension， diabetes mellitus and tumor followup management were 82.29%， 78.63% and 57.10%， respectively. The benefit rates for hypertensive， diabetes and tumor followup were 43.97%， 36.34% and 18.50%. The proportion of satisfaction for hypertension， diabetes mellitus and tumor followup management were 99.42%， 99.80% and 98.96% respectively. The residents’ awareness rates for colorectal cancer screening， two cancer screening， diabetes intervention， free blood glucose test， 35yearold first blood pressure test， free medication for hypertension， hypertension selfmanagement， public health lifestyle， chronic disease publicity week and tobacco control regulations
上海市嘉定?^慢性病防控工作评估指标体系通过两轮专家咨询目前已初步建立，一级指标包括结构、过程和结果三部分，共58个指标，其中结果指标包括政策实施者和受益者对于慢性病政策及政策实施后的主观评价，主要有满意度和认可度两部分。
为了解受益者对嘉定区慢性病政策落地后的评价情况，2016年7―8月对居民进行了关于慢性病政策的知晓度及满意度调查。
1对象与方法
1.1对象
采取拦截法在嘉定区13家社区卫生服务中心的
全科门诊抽取就诊居民作为调查对象，每家抽取50人，并确保其中慢性病患者至少有25人，计划全区共抽取650人。
1.2方法
调查采取面对面询问的方式，调查内容主要包括居民的基本情况，居民对慢性病中长期规划中涉及的 居住周边绿化、体育设施、媒体慢性病防治知识宣传、就医环境、社区医院硬件建设、医疗服务水平等的
满意度评价，居民对慢性病患者管理工作规范指南的知晓、获益及满意度评价，以及居民对嘉定区慢性病相关政策或工作的知晓、获益情况和满意度评价等。本次调查中所指的慢性病为高血压、糖尿病和恶性肿瘤。
1.3统计学分析
调查数据经核实质控后采用EpiData软件进行录入，采用SPSS 20.0软件进行统计分析。
2结果
2.1基本情况
共调查了655人，其中男性274人，女性381人；平均年龄57.86?q，其中60～69岁组最多，占31.30%；文化程度主要为初中，所占比例为38.47%；有328人患有慢性病，占50.08%（表1）。
2.2居民对慢性病中长期规划的满意度评价
居民对居住周边绿化情况的满意度评价为满意、较满意和不满意的分别占58.17%、33.44%和8.40%；居民对居住周边体育设施建设的评价为满意、较满意和不满意的分别占52.06%、33.44%和14.50%；居民对目前媒体上宣传慢性病防治知识的评价为满意、较满意和不满意的分别占63.51%、33.28%和3.21%（表2）。
居民对目前就医环境的评价中，满意的占66.56%，较满意的占29.62%，不满意的占3.82%；居民对社区医院硬件建设的评价中，满意的占64.73%，较满意的占30.84%，不满意的占4.43%；居民对社区医院医疗服务水平的评价中，满意的占66.56%，较满意的占32.06%，不满意的占1.37%（表2）。
患有慢性病的居民对居住周边绿化情况、就医环境、社区医院硬件建设及社区医院医疗服务水平等方面的满意度均高于非慢性病患者（表2）。
2.3居民对慢性病患者管理工作规范指南的知晓、获益情况及满意度评价
居民对慢性病患者管理中的高血压、糖尿病及恶性肿瘤随访管理的知晓率分别为82.29%、78.63%和57.10%，患有慢性病的居民高血压随访管理的知晓率高于非慢性病患者。在高血压、糖尿病和恶性肿瘤患者管理项目中，居民获益的比例分别为43.97%、36.34%和18.50%，患有慢性病的居民高血压、糖尿病和恶性肿瘤随访管理的获益率均高于非慢性病患者。
居民对于高血压随访管理满意、较满意和不满意的比例分别为81.04%、18.38%和0.58%，慢性病患者的满意度优于非慢性病患者。居民对于糖尿病随访管理满意、较满意和不满意的比例分别为79.56%、20.24%和0.20%，慢性病患者的满意度优于非慢性病患者。居民对于恶性肿瘤随访管理满意、较满意和不满意的比例分别为72.21%、26.75%和1.04%（表3）。
2.4居民对慢性病相关政策及项目的知晓、获益情况及满意度评价
有79.17%的居民知晓大肠癌筛查项目；农村地区妇女乳腺癌及宫颈癌筛查项目的知晓率为58.87%；50.46%的居民知晓糖尿病运动干预项目，且慢性病患者的知晓率高于非慢性病患者；居民对免费测血糖的知晓率为71.87%，且慢性病患者的知晓率高于非慢性病患者；居民对35岁首诊测压工作的知晓率为68.35%；高血压免费服药项目的知晓率为40.06%；高血压自我管理工作的知晓率为60.70%；全民健康生活方式工作的知晓率为86.85%；对慢性病宣传周活动的知晓率为54.13%；居民的控烟条例知晓率为76.30%，且慢性病患者的知晓率低于非慢性病患者（表4）。
有43.73%的居民从大肠癌筛查项目中获益，且慢性病患者的获益率高于非慢性病患者；27.52%的居民从两癌筛查项目中获益；从糖尿病运动干预项目获益的居民占20.95%；31.04%的居民从免费测血糖项目中获益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；49.31%的居民从35岁首诊测压工作中获益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；17.00%的居民从高血压免费服药工程中获益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；34.56%的居民从高血压自我管理小组活动中受益，且慢性病患者的受益率高于非慢性病患者；68.65%的居民从全民健康生活方式（控油控盐）等工作中获益；从慢性病各类宣传周活动中获益的居民占37.92%；从控烟条例中获益的居民占52.91%（表4）。
居民对大肠癌筛查项目的满意度较高，82.11%的居民持满意的态度，17.89%的居民表示比较满意，无不满意的情况；对于两癌筛查工作，满意、较满意和不满意的分别占70.00%、29.74%和0.26%；居民对糖尿病运动干预满意和较满意的分别占71.28%和28.72%，无不满意的情况；免费测血糖满意和较满意的分别占81.17%和18.83%，无不满意的情况，且慢性病患者对该项工作的满意度高于非慢性病患者；对35岁首诊测压工作满意、较满意和不满意的分别占76.91%、22.47%和0.62%；对高血压免费服药项目满意和较满意的分别占72.39%和27.61%，无不满意的情况；居民对高血压自我管理小组活动满意和较满意的分别占72.91%和27.09%，无不满意的情况；居民对全民健康生活方式工作满意、较满意和不满意的分别占78.18%、21.11%和0.72%；居民对慢性病各类宣传周活动满意、较满意和不满意的分别占65.19%、34.07%和0.74%；居民对控烟条例工作满意、较满意和不满意的分别占71.18%、25.52%和2.70%，且慢性病患者对该项工作的满意度低于非慢性病患者（表4）。
3讨论
多年来，在上海市嘉定区各级政府部门的高度重视及嘉定区卫生和计划生育委员会的领导下，嘉定区各级医疗机构积极行动，全区范围内开展慢性病综合防控工作，主要包括慢性病发病和死亡监测、慢性病患者管理、高危人群发现和干预以及慢性病危险因素健康教育等各项工作。同时各部门也积极配合，全社会广泛参与，利用多途径深入开展慢性病防治宣传和健康教育工作，居民健康意识明显改善，慢性病防治知识知晓率也随之提高，极大程度地促进了居民健康生活方式的形成，同时也对居民对于嘉定区慢性病防控环境、相关政策及工作的满意度评价产生重要的影响。 本次调查发现，居民对于慢性病中长期规划中涉及的居住周边绿化、体育设施、媒体慢性病防治知识宣传、就医环境、社区医院硬件建设、医疗服务水平等的满意度较高，满意率在85.5%～98.63%，与上海某些区[12]的调查结果处在同一水平。目前，嘉定区各级政府部门均把慢性病综合防控纳入政府的工作目标及社会发展规划，特别是在2011年成功创建国家首批慢性病综合防治示范区后，政府及相关部门逐渐重视慢性病综合防控，在很大程度上推动了慢性病防控工作的发展。此外，居民对于居住周边绿化环境、体育设施及社区医院硬件建设和就医环境等也有不满意的情况，特别是居住周边体育设施的不满意率最高，为14.50%。目前随着居民生活水平的逐渐提高，居民对于健康及医疗的需求也随之增高，这与当今社会日益紧缺的公共卫生服务资源之间的矛盾也逐渐加深。因此，完善社区医院设施和医疗环境，提高社区全科医生团队的综合素质，以及改善生活设施和居住环境均是各部门努力的方向，要为全民健康创造更好的环境和条件。
目前嘉定区慢性病患者管理主要涉及高血压、糖尿病及恶性肿瘤三大类疾病，而慢性病患者管理则是根据慢性病患者管理工作规范对患者进行随访管理。本次分析发现，居民对于高血压和糖尿病患者管理工作知晓率较高，对肿瘤随访管理工作知晓率略低，为57.1%，但高于肖莉等[3]对四川某社区慢性病患者的调查结果。从居民慢性病随访管理受益的情况来看，慢性病随访管理受益率并不是很高，但慢性病患者受益率高于非慢性病患者，本次调查中49.92%的调查对象为非慢性病患者，所以直接影响了整体的获益率。此外，居民对于慢性病随访管理的满意率很高，高血压、糖尿病和肿瘤患者随访管理的满意率分别为99.42%、99.80%和98.96%，均高于陈雅萍等[4]对浙江某社区慢性病患者随访满意率的调查结果。慢性病患者对于高血压和糖尿病随访管理的满意率明显高于非慢性病患者，这可能是因为高血压和糖尿病患者定期接受社区医生统一随访管理和健康指导，直接从中获益，所以满意度较高。目前嘉定区慢性病随访管理采取的是区疾控中心社区卫生服务中心社区卫生服务站三级网络管理模式，加上全区家庭医生服务制的推广和应用[56]，以及各社区开展多种形式的慢性病患者管理，如以慢性病全程管理为核心的安亭健康促进模式[7]，马陆社区糖尿病管理的全专联合模式[8]，这些模式通过资源的有效整合，提高了社区卫生资源的利用效率，提升了社区医生的专业技术水平，促进了患者满意度的提升，也在很大程度上推动了慢性病患者管理模式的优化和完善。[JP]
对嘉定区所开展的一系列慢性病相关项目或工作，居民的知晓率在40.06%～86.85%，其中全民健康生活方式（控油控盐）、大肠癌筛查、免费测血糖及控烟条例的知晓率较高，均在70%以上，糖尿病运动干预、高血压免费服药、慢性病宣传周以及两癌筛查的知晓率偏低，在40%～50%。从获益率来看，居民在大肠癌筛查、35岁首诊测压、全民健康生活方式及控烟条例上获益率较高，获益率为43.73%～68.65%，高血压免费服药和糖尿病运动干预获益率略低，在20%左右。高血压免费服药和糖尿病运动干预等主要为疾控中心有关科室的业务工作，面对的对象主要为糖尿病和高血压患者，但在本次调查中不到一半的调查对象为非慢性病患者，而控油控盐、控烟条例及大肠癌筛查等工作通过社会各种媒介的宣传和推广较多，所以居民知晓率较高，受益面也宽。在满意度评价方面，居民对慢性病防控相关的工作满意度均很高，不论是否为慢性病患者，满意度均在95%以上，可见，嘉定区慢性病防治工作者经过多年来的努力，通过患者管理、高危人群发现和干预、危险因素干预、健康知识传播等慢性病综合防控的方法多管齐下，获得了居民的认可和好评。
如今，嘉定区慢性病患者管理工作在以政府为主导，以信息化为支撑的三级网络管理模式下日趋完善，也逐步实现了慢性病患者管理工作的规范化和系统化，慢性病综合防控工作取得了较为显著的成效，但仍需进一步完善和优化，如信息资源的互通和共享、慢性病患者的分类管理等方面。在今后的工作中，需充分利用信息化，优化流程，提高效率，同时继续加大对慢病监测、高危人群?l现和干预、患者管理等的投入力度，此外还需进一步加强资料的分析利用，使数据价值最大化，以促进慢性病防控工作的持续发展，为嘉定人民的全民健康保驾护航。
参考文献
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（收稿日期：20170125）
发表于 2018-8-16 15:51:29