2018直肠内超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的临床探究

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　　【摘要】 目的：对超声引导下经会阴实施前列腺穿刺活检的临床应用价值进行探讨。方法：将80疑似出现前列腺癌的患者分成两组，38例的直肠组于超声引导下经直肠实施穿刺活检，42例的会阴组经会阴实施穿刺活检，观察、比对诊断效果。结果：两组穿刺针数、前列腺癌检出率对比差无统计学意义（P>0.05）；直肠组发热发生率、直肠出血率明显较会阴组高，会阴组血尿发生率明显较直肠组高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对前列腺实施诊断中，于超声引导下经会阴与直肠穿刺均可实现较高的检出率，但两种穿刺途径在并发症方面有一定差异，临床上需依据患者身体实际情况灵活对不同穿刺途径进行选择。
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　　【关键词】 前列腺癌； 穿刺活检； 超声引导； 经会阴
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0171-03
　　前列腺癌属于男性常见恶性肿瘤的一种，近年来，此病发生率不断上升，已经成为了危害男性健康的首位肿瘤，在西方国家，此病发生率已经超过肺癌[1]。相较于西方国家，我国前列腺癌的发生率相对较低，但近些年发生的趋势逐渐上升，因此，需进一步加大对此病的筛查力度，实现早期发现，并及时干预，使患者生存期限延长。以往对此病进行筛查与诊断时，临床上常用的方法是经直肠超声检查、PSA检查等，这些检查方法的早期确诊率不够理想[2]。对前列腺系统实施穿刺活检属于特异性检查方法的一种，有较高的确诊率，穿刺途径主要有经直肠、经会阴两种。为进一步对这两种穿刺途径的效果进行探讨，本次研究将80例疑似前列腺癌患者分成两组，分别经直肠、会阴实施前列腺穿刺活检，现研究过程与结果呈现如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2016年1月-2017年1月在笔者所在医院实施检查的80例疑似前列腺癌患者作为此次研究对象，进行如下分组：直肠组（38例），年龄55～80岁，平均（59.5±6.7）岁，前列腺体积平均（42.5±13.3）ml，PSA平均（29.3±31.9）ng/ml；会阴组（42例），年龄55～80岁，平均（59.1±6.5）岁，前列腺体积平均（42.6±13.1）ml，PSA平均（29.2±31.7）ng/ml。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　会阴组于超声引导下经会阴实施前列腺穿刺活检：所用仪器为GE公司提供的型号LOGIQ9彩色超声仪，配有经直肠双面探头（5～10 MHz），可调节式自动活检枪由Bard公司提供，取22 mm的射程，活检针为巴德一次性活检针。嘱咐患者将大便排空，调整患者姿势为截石位，穿刺点为肛缘上1 cm左右，直径0.5 cm，先施予局部浸润麻醉，于前列腺的包膜后皮下注射2%的利多卡因，以活检针经会阴处进针，进针的方向平行与探头，穿刺法为6+X，常规六点穿刺法实施穿刺，前列腺双侧的外周带各进行3针穿刺，若有可疑结节存在，可增强穿刺点，穿刺针数控制为6～10针。整个操作过程中，需注重尿道、直肠的保护，穿刺所得组织做好标记后分瓶，以甲醛固定后及时实施病理检查，嘱咐患者持续服用3～5 d抗生素。
　　直肠组于超声引导下经直肠实施前列腺穿刺活检，所有仪器于直肠组一致。嘱咐患者把大便排空后，姿势取左侧卧位，采用安尔碘棉球对直肠实施消毒，依据穿刺前的超声或磁共振检查结果，采用隧道式穿刺架，对可疑的病灶进行穿刺，每个1～2针，穿刺针数控制为4～8针，穿刺过程中注重尿道、直肠的保护。穿刺完成后，将安尔碘棉球塞于直肠内，穿刺所得组织做好标记后分瓶，以甲醛固定后及时实施病理检查，嘱咐患者持续服用3～5 d抗生素。
　　1.3 统计学处理
　　本次以SPSS 20.0软件进行数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）；两组各分层前列腺癌检出率、总前列腺癌检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　表1 ?勺榍傲邢侔┘斐雎识员? %
　　组别 PSA
　　合计
　　4～10 ng/ml 10～20 ng/ml >20 ng/ml
　　会阴组（n=42） 4.8（2/42） 19.0（8/42） 28.6（12/42） 52.4（22/42）
　　直肠组（n=38） 2.6（1/38） 18.4（7/38） 26.3（10/38） 47.4（18/38）
　　2.2 两组穿刺并发症出现情况对比
　　直肠组发热发生率、直肠出血率明显较会阴组高，会阴组血尿发生率明显较直肠组高，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
　　表2 两组穿刺并发症发生情况比对 %
　　组别 发热 直肠出血 血尿 尿潴留
　　会阴组（n=42） 4.8（2/42） 0（0/42） 19.0（8/42） 7.1（3/42）
　　直肠组（n=38） 18.4（7/38） 15.8（6/38） 2.6（1/38） 5.3（2/38）
　　3 讨论
　　穿刺活检在超声引导下进行，穿刺途径有经直肠、经会阴两种，经会阴穿刺操作难度相对较大，需实施麻醉，而经直肠穿刺操作相对简单，无需施予麻醉。但近年来有研究者指出，经会阴穿刺的阳性率略高于经直肠穿刺[3]。另有研究对两种穿刺途径的阳性率进行比对，发现并无统计学方面的意义[4]。这与本文研究结果相符。本次研究结果显示，经会阴穿刺前列腺癌检出率是52.4%，与经直肠穿刺的47.4%比对差异无统计学意义（P>0.05），这一结果与李华等[5]研究的经会阴穿刺阳性率为49.6%、经直肠穿刺阳性率为47.5%有相似性。同时，于超声引导下实施前列腺穿刺活检时，穿刺针数也极为关键，与阳性率、穿刺并发症之间有紧密的联系性。一般而言，穿刺针数越多，则遗漏穿刺的部位越少，阳性率也就越高，但有研究指出，如果一味对阳性率进行追求，盲目对穿刺针数进行增加，则会使发热、血尿等并发症增多，使患者痛苦及经济方面的压力增加[6-8]。   　　此外，对于超声引导下前列腺穿刺活检效果的判断而言，除了阳性率外，穿刺并发症也极为关键，是对穿刺方法安全性进行评价的重要因素。无论是经直肠穿刺，还是经会阴穿刺，都属于有创检查的一种，穿刺后均有血尿、尿潴留等并发症发生的可能性[9]。本次研究结果显示，直肠组发热发生率、直肠出血率明显较会阴组高，会阴组血尿发生率明显较直肠组高（P0.05）。这一结果可能受以下因素的影响：第一，经直肠穿刺血尿发生率较经会阴穿刺少，这可能与穿刺路径有关，经会阴穿刺与尿道更为接近，且穿刺针数相对较多，会致使尿道出血的可能性增多。第二，经会阴穿刺发热发生率较经直肠穿刺少，主要是经直肠穿刺时，细菌可能会被带入到直肠中，使感染可能性增大，而经会阴穿刺的无菌操作相对较经直肠穿刺优越，感染可能性较小[10]。第三，经直肠穿刺直肠出血的发生率明显较经会阴穿刺高，这主要受到直肠解剖结构的影响，经直肠穿刺时，直肠下端容易受到损伤，致使出血出现。另外，直肠部位有疾病出现也可致使穿刺出血出现，出血量较多时，可在直肠内蓄积，引发休克，严重情况下甚至危及患者生命，需不断提高重视程度[11]。第四，尿潴留方面，两种穿刺途径发生的概率比对差异无统计学意义，两种穿刺途径尿潴留的发生几率都比较低，经会阴穿刺为7.1%，经直肠穿刺为5.3%，这与李庆等[12]的研究结果相似。
　　总之，对前列腺癌的诊断而言，于超声引导下实施前列腺穿刺活检是有效方法。对于需行超声引导下前列腺穿刺活检的患者，临床上需依据实情对经会阴、经直肠的穿刺途径进行灵活选择，以促进检查效果、安全性的提升。
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　　（收稿日期：2017-07-14）