2018脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果观察

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　　【摘要】 目的：分析脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果。方法：随机选择2015年10月-2016年10月于笔者所在医院接受手术治疗的41例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，手术治疗后随访2～3个月，比较患者术前与术后Harris评分、椎体转变效果评分及自主生活能力评分。结果：患者治疗前与治疗后椎体前缘、后缘压缩高度及Cobb’s角数据变化显著，差异有统计学意义（P http://
　　【关键词】 脊柱创伤合并脊髓损伤； 手术治疗； 预后效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0173-02
　　脊柱创伤是骨科常见的疾病类型，多是由于交通事故、重物砸伤及施工事故等造成。脊柱创伤患者多伴有脊髓损伤等并发症，对患者的脊髓神经功能会造成不同程度的影响，关系到患者的自主生活能力。本文随机选择2015年10月-2016年10月于笔者所在医院接受手术治疗的41例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，评价手术治疗效果对患者的积极影响，现总结内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选择2015年10月-2016年10月于笔者所在医院接受手术治疗的41例脊柱创伤合并脊髓损伤患者，男21例，女20例，年龄19～70岁，平均（42.43±6.51）岁。
　　1.2 方法
　　术前为所有患者实施常规抗生素治疗，静脉滴注地塞米松、甘露醇等。全身麻醉，取仰卧位，腹部保持悬空状态，常规消毒铺巾。基于患者的自身情况选择适宜的手术治疗方式，比如患者为爆裂型骨折，则可以经侧前方胸腹膜外入路，前路常规性左侧入路，注意不经腹膜或者胸部中心的间隙进入。
　　所有患者均实施伤椎次全切除术治疗，切除伤椎上下椎间盘，保留终板。（1）患者椎管前方减压的过程中，适当撑开，自体大块髂骨和肋骨植入操作。放置好固定器，适当减压。（2）实施后路手术操作中，需要先实施常规椎板减压处理，实施椎弓根的固定，基于患者伤椎的实际情况，进行撑开、加压处理，横突间在内的后外侧实施常规性髂骨条植骨。（3）前后联合入路治疗中，取俯卧位，经后路弓根实施椎体固定治疗。取患者右侧卧位，胸膜联合切开，腹膜、胸膜外暴露病灶。椎体阶段血管全面处理完成之后，将骨折病椎次完全切除，全面解决脊髓前方压迫问题。同侧髂骨对植骨进行支撑，实施钢板内固定治疗。
　　手术后为所有患者实施脱水治疗、抗感染治疗及神经营养支持治疗等。颈椎病变患者术后4 d可以下床活动，或者可以带颈托起坐。腰椎胸椎损伤患者，手?g后4周可以下床活动，或者也可以带支具起坐。脊髓损伤比较严重的患者，则需要基于其实际的神经功能恢复情况，视情况指导其下床活动锻炼。
　　1.3 评价标准
　　手术治疗后随访2～3个月，比较患者术前与术后Harris评分，椎体转变效果评分及自主生活能力评分。采用Harris评分表评价患者的预后效果，主要包含功能、疼痛、畸形及关节活动度等方面内容，满分为100分，分数越高则代表患者恢复效果越为理想[1-3]。采用Barthel指数对比两组患者的生活自理能力，分值越高，说明患者日常生活能力越强。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 20.0统计学软件，进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P  　　脊柱创伤合并脊髓损伤患者临床治疗中，需要尽快实施早期手术探查活动，提升骨折脊柱的稳定性，清除血肿或者骨块对患者脊柱所带来的压迫性，促进患者脊髓的快速恢复。患者残留机械损伤越早清除，则患者的预后效果也会越为理想[11]。通常情况下，患者受伤后6～8 h为外科手术治疗的黄金时间，需要快速为患者实施手术治疗活动[12]。同时，需要注意的是，手术前需要对患者的骨折位置进行全面评估，通常情况下选择错位比较显著、胸部状态相对比较理想的位置实施复位治疗，进而保证手术治疗的效果。
　　本次临床治疗实践研究中，患者治疗前与治疗后椎体前缘、后缘压缩高度及Cobb’s角数据变化显著，差异对比表明了脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗的价值。同时，患者治疗后Harris评分与自主生活能力评分均相对较高，患者手术治疗后的各项评分结果与手术前评分结果差异较大，表明手术治疗方式能够有效改善患者的疼痛感受，提升患者的自主生活能力，为患者生活质量的快速提升也能够奠定良好的基础。
　　综合上述观点，脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗中，需要科学应用适宜的手术治疗方式，恢复患者的活动能力，提升患者的生活质量，建议推广应用。
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　　（收稿日期：2017-07-19）