2018对战帕金森病,医生心中四“最”

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　　帕金森病是中老年人的常见病。随着社会的日益老龄化，帕金森病已越来越多地出现在我们身边。据统计，我国有250多万帕金森病患者，其中47%的患者从未得到任何治疗，也有很多患者对帕金森病的治疗有误解或期望过高。作为一名经常与帕金森病患者接触的医生，我有些话想对他们说。
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　　对战帕金森病，医生心中四“最”
　　上海长海医院神经外科主任医师 胡小吾
　　最担心：未及时发现“隐秘”症状
　　提起帕金森病，大家印象深刻的莫过于肢体上的抖、僵、慢（运动症状）。其实，帕金森病还伴有多种多样的非运动症状，如嗅觉丧失、便秘、失眠、多梦、抑郁、焦虑等。它们常出现在运动症状之前，贯穿始终，且比运动症状隐蔽，容易被忽略或误诊为其他疾病。如能及早发现、及早诊断和干预这些非运动症状，就能避免其愈演愈烈，直至严重影响患者的生活质量。
　　嗅觉减退 近半数帕金森病患者在早期会出现嗅觉减退。感冒、鼻塞等情况会导致一段时间嗅觉减退，但好转后，嗅觉就会恢复。如果一直闻不到气味，就应注意是不是帕金森病所导致的嗅觉减退，尽早就医。医生会结合其他症状，通过嗅觉检查、影像学检查等手段进行诊断。
　　便秘 便秘是帕金森病的常见症状，表现为大便费劲，好几天排便一次，经常因为排便而在卫生间待很长时间，有排不净感，但大便不一定干结。这是患者排便肌肉乏力、全身活动缓慢和僵硬、肠道蠕动受影响所致。
　　睡眠障碍 帕金森病患者的睡眠障碍常表现为入睡困难、易醒、早醒，或经常梦到生动的梦境，在睡眠中喊叫、手脚乱动、踢打、踢被子等，甚至从床上滚落下来，医学上称为“快动眼期睡眠行为障碍”，可以出现在帕金森病运动症状之前数年。
　　精神症状 坐立不安、注意力不集中、抑郁、情绪低落、焦虑等精神症状是帕金森病患者常见且较早出现的非运动性症状，可以表现在震颤等运动症状之前。患者的典型主?V为疲乏、无力、情绪不好、总是高兴不起来、记性差、反应慢。有的患者因焦虑、抑郁而去看精神心理科，之后发现动作越来越慢，经检查被确诊为帕金森病。非帕金森病专业的医生不一定了解情况，对于帕金森病的精神症状，单纯按抑郁治疗并不能起效。有抑郁情绪的患者，一旦有抖、僵、慢等运动症状，要联想到帕金森病。
　　Tips：帕金森病患者出现非运动症状，该如何改善？
　　已出现便秘的帕金森病患者，可增加饮水量、多进食富含膳食纤维的食物，缓解便秘症状。常用的抗碱胆、多巴胺类药物可能引起便秘，患者可在医生指导下减少抗胆碱药的剂量或服用通便药物。
　　帕金森病患者的睡眠障碍，如果是由于夜间病情加重所致，可在睡前加服左旋多巴控释剂。若夜间存在不安腿综合征（主要临床表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，从而导致严重的睡眠障碍），可在睡前加用多巴胺受体激动剂。经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠的患者，可选用镇静安眠药。
　　抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺激动剂、复方左旋多巴等药物引起的精神症状，可在医生指导下逐渐减量或停用。经药物调整后无效或因症状重无法减停抗帕金森病药物的患者，可加用抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等。
　　最无奈：脑起搏器并非万能
　　帕金森病患者从患病之日起就饱受疾病的折磨，容易病急乱投医。当服药不能很好地控制帕金森病症状时，很多患者可能会尝试各种各样的“偏方”，希望能治好帕金森病，结果却往往事与愿违。有的病友得知可以通过脑起搏器（即脑深部电刺激，DBS）进行治疗，便希望通过手术彻底“治好”帕金森病。然而，令大家失望的是，虽然DBS是目前帕金森病的最佳手术治疗方法，可它同样“治不好”帕金森病，只能缓解帕金森病的症状，疾病本身仍然会随着时间延长而逐渐进展。
　　细细分析，帕金森病其实可以不用“治好”。这是帕金森病本身的特点决定的。首先，帕金森病和其他疾病存在本质上的区别。帕金森病本身并不是致死性疾病，不会导致死亡，可能导致死亡的是吞咽困难、肢体僵硬等引起的并发症，其中肺部感染居首位。只要解决这两个问题，帕金森病对生命的威胁也就随之消除了。其次，帕金森病属于老年疾病，平均发病年龄为65岁左右，病程通常为15～20年。假如患者65岁患病，初期1～2年症状较轻微，可以不治疗；等到症状明显时开始药物治疗，临床上称为“蜜月期”，根据各人的不同“蜜月期”，治疗效果可持续5～6年不等；之后给予DBS治疗，可以减轻症状、消除药物副作用、减少药量，使患者可以做简单的活动，生活基本能自理。我们可以推算，患者可以将这种状态维持到近90岁高龄，帕金森病是否“治愈”是不是就显得不那么重要了呢？
　　最急切：多关爱帕金森病患者
　　如果你的家人不幸得了帕金森病，应帮助他们正确认识帕金森病。认识得越早、越清楚，他们的恐惧感就会越少，就越能配合医生进行科学正规的治疗，延缓疾病发展。家人应多关爱帕金森病患者，具体可以从衣食住行几方面入手。
　　衣 衣服要穿宽松、吸汗的，尽量买带拉链或者扣子较少的衣服，方便穿脱。
　　食 饮食均衡对帕金森病患者非常重要，患者平时应多喝水，多吃蔬果，适量吃豆制品，限量吃肉，每天晚上喝一杯牛奶。
　　住 随着疾病加重，中晚期患者慢慢丧失自我照顾能力，生活上需要家人更多的协助和支持。家人应尽可能在居家设计上给患者一些方便，例如在卫生间适当的地方装一些扶手，让患者可以自己上厕所；准备一把平直靠背、带扶手的椅子给患者坐；有平衡障碍、容易摔倒的患者，家里的木地板最好平整一点，或铺上地毯；尽量不用吊顶设计，因为患者需要空间感。
　　行 得了帕金森病，人自然会缺乏动力，不爱动，也忽视运动。这时候，关节就像生锈的螺丝一样被“固定”住，身体素质也会变得越来越差。长时间少动，身体姿势和关节都会变形，最后变得不会动。患者应坚持锻炼，家人可以多陪同，选择散步、做体操、朗读、唱歌、游泳、打太极拳等简单易行的活动，让患者各部位的肌肉关节动起来，但要注意安全。卧床的患者，家人可以帮他做一些被动运动，活动关节。
　　最想说：患者不必过度悲观
　　我经常遇到一些患者，反复问我“我究竟是不是得了帕金森病”，每次我告诉他“是的”，他就会说“我被判死刑了”，非常沮丧。这种无助和绝望我非常能够理解，因为目前还没有一种方法可以彻底根治帕金森病。
　　其实，帕金森病患者不必过度悲观。因为帕金森病的病情进展不快，也不直接危及生命，目前内科药物和外科手术治疗都已取得较大进展。我的许多患者已有二十年病史，可生活仍可自理、运动自如。目前，全球有成千上万的科研人员正在研究帕金森病，我们相信，总有一天该病会被攻克。帕金森病患者要树立起战胜疾病的信心，融入社会、融入家庭，尽可能地享受生活乐趣，提高生活质量。
　　专家简介
　　胡小吾 上海长海医院神经外科主任医师、教授，第二军医大学帕金森病专病诊治中心负责人，中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组副组长，上海市医学会神经外科学分会功能神经外科学组副组长，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会常务委员。擅长帕金森病、脑肿瘤及脑外伤的神经外科治疗。
　　专家门诊：周四全天