2018吃药能预防HIV感染吗

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　　网友给《大众医学》杂志发的邮件
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　　因为生意上的需要，我经常带客人到外面的娱乐场所消遣，曾发生过意外性行为。事后我非常后悔，生怕感染艾滋病病毒（HIV）。我最近看到网上有消息说，国外有通过服药来预防HIV的方法。请问：目前国内有这样的方法吗，服药真能预防HIV吗？
　　艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）是一类严重危害人类健康和社会稳定的传染性疾病。尽管1996年问世的抗反转录病毒疗法（即“鸡尾酒疗法”）在临床的广泛应用已大大降低了艾滋病患者的发病率和病死率，但艾滋病仍在全球范围内蔓延，每年仍有大量的新发感染者。为了更为有效地遏制艾滋病的流行和?鞑ィ?除了给HIV感染者尽早启动抗反转录病毒治疗外，近年来医学界又提出了暴露前预防的概念，即通过预先服用抗逆转录病毒药物来预防HIV感染。
　　持续高风险人群，可服药预防
　　2014年，美国疾病预防和控制中心更新了HIV暴露前的预防指南。指南建议，以下高危人群可接受暴露前预防措施：男男性行为者、HIV感染高风险的异性性行为者、配偶为HIV阳性者、静脉吸毒者等。相关研究表明，暴露前预防措施可使以上特定人群感染HIV的风险降低62%～92%。不难看出，预先服用抗逆转录病毒药物来预防HIV感染的方法，只推荐用于上述处于持续高HIV感染风险的人群。
　　这些持续处于感染HIV高风险的人群具体服哪些药呢？目前美国有关指南推荐的用药方案是：每日口服替诺福韦酯-恩曲他滨复方片，而静脉吸毒者和性活跃的异性恋高危人群可考虑每日单用替诺福韦酯。此外，有研究探讨了按需预防的方法，即性行为前2～24小时服用替诺福韦酯-恩曲他滨复方片2片，第一次服药后24小时和48小时分别再各服用1片。研究结果显示：使用这一药物进行按需预防的男性同性恋者，感染HIV的风险可较未预防者降低86%。需要特别说明是，此类药物必须在专业医生的指导下使用。
　　联合其他预防措施，定期随访
　　在服药预防的同时，应该始终联合其他预防措施（如使用安全套）等来进一步降低
　　HIV感染的风险。采取这类预防性用药措施者，每3个月要接受临床随访一次，检测HIV抗体和性传播疾病，评估药物不良反应及服药依从性等。一旦发现HIV阳性，需尽早接受标准的艾滋病治疗方案。
　　暴露前服药预防HIV在欧美发达国家的研究日渐成熟，临床运用较为广泛，但在我国并未正式推广实施。主要原因可能是：公众对这种预防方法还不了解，缺乏主动寻求实施这种预防措施的意识；临床医师不了解如何正确实施HIV暴露前预防；一些潜在的伦理问题，如是否会导致高危性行为的增加以及安全套使用的减少，从而增加其他性病传播的风险等。
　　总之，尽管HIV暴露前预防是降低艾滋病传播风险的一项强有力的措施，但坚持使用安全套、减少不洁性行为等，仍是预防艾滋病及其他性传播疾病的主要手段。