2018酷暑难当,药品该不该进冰箱

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　　陈婧方建国（主任药师）
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　　酷暑天气中，一些药品与人一样，也难抵高温，需要放进冰箱储藏，才能确保疗效。那么，哪些药品该进冰箱，哪些药品不宜进冰箱？
　　不同剂型对温度要求不同
　　药品常见的剂型有片剂、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、水溶液制剂、丸剂、栓剂、乳膏剂、软膏剂等，受内在和外在因素的影响，不同剂型的药品对温度的要求不同。如何知道药品的正确储存温度呢？通常情况下，我们可以根据药品说明书上的要求储藏药品。如果需要特定温度保存，说明书里会注明药品储存温度，例如，有些要求“冷藏”的药品应放在冰箱里储存。如果没有注明，就是不需要特殊保存的药品，室温储藏即可。
　　片剂和颗粒剂一般常温储存即可，重点注意防潮。在南方地区尤其需要防潮，以免吸湿结块变质。糖衣片和含糖颗粒最好放置于阴凉处。
　　胶囊剂受热、吸潮易发生粘连、变形或破裂，有色胶囊会出现变色、色泽不均等现象。应于阴凉处保存，但也不要过于干燥，否则胶囊会因失水而变脆破裂。
　　糖浆剂含丰富的糖分等营养物质，易受真菌污染而霉变，应于阴凉处密封保存。
　　胶丸一旦受热，会软化、破裂、漏油，甚至整瓶胶丸粘在一起，应于阴凉处保存。
　　栓剂因体内融化需要，栓剂基质的熔点一般较低，储存温度过高会融化变形，影响质量；温度过低或环境太干燥则会裂开。一般应常温放置。注意，用于肛门、阴道的栓剂，若不冷藏容易软化变形，应放于冰箱冷藏。
　　“膏、丹、丸、散”等中药制剂应在阴凉通风处放置。
　　此外，含乙醇的水溶液制剂或芳香水剂受热后易挥发或产生沉淀而影响质量；乳膏剂在温度过低的情况下会出现水分和基质分离；乳剂温度过高会凝结，温度过低会冻结分层。因此，这类制剂均应在30℃以下常温储存。
　　在药品的储存过程中，除温度外，湿度、光照、氧化等也是影响药品疗效的重要因素。若要充分保证药品在有效期内的疗效，应按照药品说明书的要求保管药品。要求遮光，表明该药品对光较敏感，需要在暗处保存；要求密闭，表明药品可能容易被氧化，需要密闭以防止氧化及尘土和异物进入；要求密封，表明要将包装密封，防止风化、吸潮、挥发或异物进入。
　　并非所有药品均需进冰箱
　　1.这些药品该进冰箱
　　夏天，需要放进冰箱储存的药品主要有抗生素、维生素、生物制品、硝酸甘油类、血液制品等。若储藏温度不当，可能导致这些药品提前失效，甚至引起不良反应。
　　抗生素类：如注射用头孢哌酮/舒巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净等。
　　维生素类：如注射用水溶性维生素和脂溶性维生素。
　　生物制品：各种不同规格和剂型的胰岛素，如生物合成人胰岛素注射液、精蛋白锌胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素混合注射液、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液等；一些免疫调节功能药品，如胸腺肽类、白介素类、干扰素类制剂；某些微生态制剂，如口服双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌制剂等；抗毒素类、胎盘球蛋白、人血白蛋白注射液、人免疫球蛋白；人血液制品，如人凝血因子类、凝血酶、凝血酶原、人纤维蛋白原、人红细胞生成素、人粒细胞集落刺激因子、健康人血浆等。
　　特别提醒天气炎热时，胰岛素和胰岛素笔需要在冰箱里冷藏保存。已经开封的胰岛素笔，从开始使用的那天算起，一个月内有效。每次注射前1小时可将胰岛素取出，以免注射时药品温度过低。
　　部分滴眼液：如治疗角膜炎、青光眼的滴眼药。
　　部分甲状旁腺及钙代谢调节药：如鲑鱼降钙素注射液及其鼻喷剂。
　　一些抗肿瘤药品：如注射用盐酸异环磷酰胺、注射用长春新碱、注射用紫杉醇脂质体等。
　　需要提醒的是，将药品放入冰箱时，应将药品尤其是开封后的药品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，可以防止药品受潮；药品与冰箱内壁之间至少留1～2厘米的空隙；最好在放置药品处放个温度计，以监测冷藏室内的温度。一般而言，药品说明书上常见的储藏温度有四种：冷处（含冷暗处）、凉处（含阴凉处、凉暗处）、常温和不作具体要求。其中，冷处（含冷暗处）要求温度在2～10℃；凉处（含阴凉处、凉暗处）要求温度在20℃以下；常温要求温度在10～30℃，南方酷夏温度高，常温存放时一定不要超过30℃。如果没有注明，表明不需要特殊保存，放在室温下储藏即可。需要注意的是，如果在冷藏室保存的药品已发生冻结，即使化冻后外观没有发生变化，也不宜再使用。
　　2.这些药品不可冷藏
　　有些药品在温度过低、环境潮湿的情况下可能变质、降低疗效，甚至失效，故有些药品不宜放入冰箱冷藏。
　　止咳糖浆、感冒糖浆等糖类制剂在温度过低的环境下，止咳糖浆、感冒糖浆等糖类制剂中的药品溶解度降低，易出现分层现象，使浓度下降，从而影响药效。因此，此类制剂不需要冷藏，只要在阴凉处（20℃以下）存放即可。
　　液体制剂或气雾剂药品低温会引起液体制剂或气雾剂药品变质，从而降低疗效。因此，液体制剂和气雾剂药品应尽量避免在低温下储存，且在短?r间内不要使药品的储藏温差太大，否则会影响其安全和正常使用。
　　外用膏药外用膏药在冷藏情况下黏性通常会变小；一些外用乳膏若保存温度过低药效也会受影响；软膏剂存放在过低的温度下，可能发生药品和基质的分离，使药膏粗糙而不均匀，因此也不宜冷藏。
　　总之，按照正确的方式储藏药品一般不会出现问题，但也很难保证不会有其他原因导致药品变质，变质失效的药品不仅药效降低，起不到预防、治疗作用，还可能产生不良反应。因此，服用之前必须先对药品外观进行检查，一旦发现药品与原有性状不同，即使仍在有效期内也应停止使用。