2018口腔溃疡难愈,竟是天疱疮作怪

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　　专家简介
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　　晋红中 北京协和医学院皮肤性病学系主任、教授、主任医师、博士生导师，中国医疗保健国际交流促进会皮肤病学专业委员会主任委员，中国医师协会皮肤科分会常委兼免疫亚专业主任委员，中华医学会皮肤科分会委员。擅长红斑狼疮、皮肌炎、大疱性疾病、血管炎、银屑病等免疫性疾病的诊治，血管瘤、太田痣、雀斑等色素性疾病的激光治疗，性传播疾病的诊治，以及皮肤病理诊断等。？
　　生活实例
　　唐女士50多岁，几个月前出现口腔溃疡。她认为口腔溃疡是小毛病，没当回事。谁知过了两个星期，溃疡还没有好，唐女士埋怨自己年龄大了，身体修复能力变差了，就去药店买了些药用，情况有所缓解。可没过多久，口腔溃疡又再次复发，而且越来越严重，后来都影响到了进食。不得已，她急忙到医院就诊。医生检查时发现她身上有水疱，经进一步检查后，诊断她患有寻常性天疱疮。
　　医生的话
　　天疱疮（寻常型天疱疮）是一类病情严重的自身免疫性疾病，40～60岁人群多见。据调查，约50%的天疱疮患者最初的病变出现在口腔，颊黏膜和咽部最常见，表现为持续性、痛性糜烂或溃疡，明显影响进食。口腔损害出现后3个月至1年，患者身上会出现松弛性的水疱和大疱，多分布于胸背部、面部、头部、腋窝、腹股沟、臀部等。水疱和大疱多出现在正常皮肤表面，少数出现在水肿性红斑基础上，水疱和大疱易破，并形成糜烂面，多数患者没有瘙痒。
　　天疱疮若不加治疗，病情会逐渐发展，可出现感染等症状，严重者可危及生命，因此一定要早期诊断，积极治疗。
　　“尼氏征阳性”，多是天疱疮
　　当患者出现持续不愈合的口腔溃疡，身上出现松弛性、易破的水疱和大疱，水疱和大疱破溃后形成顽固性糜烂等，应考虑天疱疮可能。按压水疱顶部，疱向四周扩散；用手指推压水疱周围的正常皮肤出现皮肤松解；撕开水疱部位的皮肤，正常皮肤也会受累（“尼氏征阳性”），应高度怀疑天疱疮。患者应进一步做局部皮损的组织病理和免疫荧光检查，以明确诊断。
　　要有长期治疗的思想准备
　　天疱疮的主要治疗目的是控制病情、促使皮损和黏膜尽快愈合、减少治疗的不良反应和提高患者的生活质量。系统性应用激素是一线治疗方案，控制病情一般需要数周，皮损完全消退需要数月，疗程需要2年或更长时间。
　　治疗分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。初始治疗阶段是指从开始治疗到病情得到控制、激素开始减量的时间，一般为2～4周，但需要结合具体病情由医生决定是否减量。初始治??非常关键，如果治疗不充分，在激素减量过程中易复发。中重度患者宜早期应用免疫抑制剂，与激素治疗联合应用。糖尿病、高血压、骨质疏松症患者，更需早期联合用药。
　　判断天疱疮病情控制的标准是：无新发水疱出现，原有水疱逐渐干涸。天疱疮完全消退的标准是：无新发或陈旧性皮损至少2个月。若每日新发皮损超过3个，且在一周内不能自愈，或在已经控制病情的患者出现已有皮损增大，提示病情复发。
　　三点注意事项
　　首先，患者要认识到，天疱疮是一种严重的皮肤病且短期内无法完全治愈，因此要有进行长期治疗的思想准备。其次，尽管较大剂量激素有一定的不良反应，但激素仍是目前主要的治疗方法，患者应在医师的指导下，足量、足疗程使用激素控制病情，病情控制后可减量，直至最小剂量，但仍需维持治疗相当长的时间，患者切忌自行减药、停药，以免疾病复发。第二，治疗过程中，为减少激素等导致的不良反应，可适当补充钙、钾，还需注意定期测血压、血糖等指标。