摘要：轻度认知功能障碍是介于大脑正常老化和老年痴呆的一种认知缺损状态，随着年龄的增长，MCI 患病率也在随之增高。针灸因为其独特优势，对MCI有显著的临床疗效，已成为目前预防老年痴呆重要的方法之一。
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关键词：轻度认知功能障碍；针灸；综述
中图分类号：R749.1+6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0083-03
轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment，MCI）被认为是正常老化与阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）之间的过渡状态，是AD的前驱阶段[1-2]。MCI的临床表现主要包括认知功能下降，以记忆力衰退为主[3]，但不影响日常基本生活能力，在不进行任何干预情况下，可逐渐向AD发展，目前尚无根治措施。MCI的患病率根据其临床的诊断标准不同而相应的有所不同，但通常为11%-20%[4]，，据研究统计，约有46%的MCI患者可在3年内发展为AD[2]。随着现阶段中国老龄化问题的加重，MCI及AD的患病率亦随之在不断增加，因此对其的治疗也显得尤为重要。针灸在MCI的治疗中发挥了巨大的作用，可有效延缓MCI向AD的发展进程从而预防AD的发生，现已成为MCI的重要疗法之一，故将近6年来针灸对其的治疗加以总结如下。
1针刺法
1.1单纯毫针刺法刘爽等[5]运用调神益智针刺法治疗50例轻度认知功能障碍的患者。其中治疗组运用头针配合体针进行治疗，头针主要取额三针、顶三针、颞三针；体针则取内关、神门、丰隆、三阴交。对照组取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、太溪等腧穴进行常规针刺治疗。经治疗后得出，治疗组总有效率为 83.3%，对照组为69.6%。Baohui Jia等[6]对8例MCI患者施以针刺太溪的干预，对15例老年健康对照者则施行假针刺进行对比。最终经研究结果发现，针刺组MCI患者的大脑神经活动较健康对照组更为活跃，真针刺组明显优于假针刺组。
1.2电针法赵凌等[7]运用“通督调髓”电针法治疗MCI，其采取多中心随机对照试验（RCT）的方法，将192例MCI患者随机分为电针组和尼莫地平组，电针组选取神庭、百会、四神聪、风池等连接电针治疗；尼莫地平组则口服尼莫地平片。通过对治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程、治疗结束后的1个月、3个月和6个月的MMSE量表评分和图形再认测验等结果的对比发现，电针组的总有效率为50.0%，尼莫地平组为34.4%，电针组疗效优于尼莫地平组。徐建国等[8]亦运用电针治疗60例遗忘型轻度认知功能障碍的患者。治疗组选取相应的头部腧穴行电针干预，对照组则口服尼莫地平片。结果显示电针法与尼莫地平治疗的效果虽无明显差异，但电针疗法在改善认知功能水平上更有优势。Albert Wing Nang Leung等[9]运用电针干预MCI以观察电针的疗效，其认为MCI的主要病理基础是肾虚，故选用四神聪、百会、本神、风池、悬钟等腧穴以补肾醒脑。电针组施以电针干预，对照组则施以假电针进行干预。虽然试验仍在进行过程中，尚未取得结果，但我们可以从中发现电针能够作为一种干预手段对MCI进行治疗，希望该试验在后期可证明电针干预手段的有效性和优势性。
2针灸配合法
朱才丰等[10]采用温阳补肾针灸法治疗60例MCI的患者。针灸治疗组的主穴取关元、命门、百会，并施以温针灸；对照组患者口服尼莫地平片。经试验检测评估结果发现，治疗组总有效率达83.33%，西?组的总有效率则为60.0%，针灸治疗疗效明显优于西药组，且温阳补肾针灸法在改善患者的认知功能方面具有独特的优势。
3针药结合法
3.1针刺结合西药法林飞等[11]将头针和西药都可喜结合治疗68例轻度认知功能障碍的患者，其中治疗组选取头部腧穴四神聪、百会、水沟，印堂、等穴进行针刺治疗，同时餐后口服阿米三嗪萝巴新片；对照组仅给予口服阿米三嗪萝巴新片，用法同对照组。研究结果显示，治疗组总有效率为82.3%，对照组总有效率为58.82%。赵煜等[12]认为MCI是年老髓海不足，情志郁结所引起的，故从益智健脑入手，采用益智健脑针法结合尼莫地平加以干预。其中针药组针刺风池、神庭、四神聪、百会，同时配合口服尼莫地平；药物组则单纯口服尼莫地平片。经量表评估后发现，治疗4、8周后2组MMSE量表得分均较治疗前显著增加，且治疗8周后针药组MMSE评分显著高于药物组，针药结合较单纯西药疗法效果更显著。
3.2针刺结合中药法王庆海等[13]认为“浊凝清窍，瘀损脑络”是MCI发生的重要中医病理机制之一，因此选用化浊解毒方联合针刺治疗MCI。针药组给予针刺联合化浊解毒法（石菖蒲15 g，黄连6 g，郁金15 g，川芎9 g，地龙15 g，丹参15 g，赤芍15 g，当归9 g，茯苓15 g，泽泻6 g）进行干预；西药组则口服盐酸多奈哌齐。治疗后，针药组总有效率为95.35%；西药组总有效率为78.57%，针药组疗效明显优于西药组。李兰琼等[14]将针刺法与益脑胶囊相结合以治疗66例MCI的患者。2组均口服尼莫地平片；对照组还口服益脑胶囊；观察组则在对照组的基础上选取百会、四神聪、关元等穴施以针刺干预。通过量表评分结果比较得出，针刺法联合益脑胶囊可有效提高MCI患者的记忆力从而延缓向AD的转化，且疗效优于单纯药物治疗。王峻等[15]将中医辨证为痰瘀型的120 例MCI患者进行随机分组。其中针刺组选取神庭透百会、头临泣透正营等穴常规针刺；中药组则口服降脂益智颗粒；针药联合组在针刺组治疗的基础上，加用降脂益智颗粒口服，服法同中药组；西药组则服用尼莫平片。应用MMSE进行评估后得出，针刺联合降脂益智颗粒治疗痰瘀型轻度认知功能障碍效果显著。
4针刺结合康复训练法
崔韶阳等[16]运用靳三针疗法结合认知康复训练治疗63例轻度认知功能障碍患者。治疗组选取智三针、四神针，配以神门、足三里、太溪；认知康复训练则借助相关卡片等对患者的记忆功能、注意力及计算能力进行训练；对照组仅单纯进行认知康复训练，具体疗法同治疗组。经MoCA量表评估，结果治疗组总有效率为77.41%，对照组总有效率为59.38%，治疗组疗效优于对照组。佟丹等[17]运用叩刺结合康复训练的方法治疗MCI患者，其中治疗组用梅花针进行叩刺，再配合常用的认知康复治疗，进行记忆障碍、注意障碍以及知觉障碍的康复；对照组则常规针刺百会、神庭，并经辨证选穴配伍施治。通过MoCA量表评估后得出治疗组总有效率为86.84%，对照组总有效率为67.5%。 5其他疗法
陈仿英等[18]认为认知功能障碍的主要病因病机是肾虚精亏、气血不足、心肾两虚，并涉及心、肝、脾、肺四脏，因此选用心、肾、额、皮质下、神门等耳穴对64例MCI患者进行压豆辅助治疗。2组均服用复方海蛇胶囊，治疗组还施以耳穴压豆疗法。检测评估结果后比较，2组治疗后MMSE评分较治疗前有明显提高，ADL评分则较治疗前明显下降，2组治疗后比较，差异有统计学意义。谭婷婷等[19]对MCI患者进行随机分组，其中对照组的体穴选用与认知相关性不大的阳明经穴（合谷、外关、曲池、足三里、下巨墟），耳穴则选取了肢体在耳朵的反应点（大肠、上肢、肩、臀）；观察组的体穴选取了与认知相关的调神益智穴位（神门、内关、丰隆、太溪、太冲），耳穴则取体穴所在的经络所代表的脏器的反应点（心、肾、肝、脑）。于治疗前后对患者认知功能进行评估，发现2组患者评分均提高，且观察组由于对照组。陆彦青等[20]运用埋线法对血管性认知障碍的患者进行干预。在治疗前和治疗2个疗程后通过量表对患者临床疗效进行评价，分析得出，背俞穴埋线组总的有效率达80.6%，常规针刺组总的有效率为78.1%，最终发现2组的总体疗效相当，但背俞穴埋线法在改善患者的神经功能缺损方面更具有优势。
6讨论
根据轻度认知功能障碍的概念和临床表现，中医将其归属于“健忘”、“痴呆”的范畴。中医认为MCI是由脏腑虚衰、气血阴阳亏虚、脑失所养所致，病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏腑，病机为本虚标实，且与衰老密切相关[21-22]。现阶段已有大量研究表明：针灸治疗MCI临床疗效显著[23-25]，且针灸疗法历史悠久，具有安全有效、简单易行、毒副作用小、成本低的优点，已成为目前临床上预防阿尔茨海默病的重要疗法之一。
《素问?四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”另外在《灵枢?逆顺》亦云：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之谓也”。《灵枢?官能》谓：“是故上工之取气，乃救其萌芽”。根据治未病理论，在患者尚未达到临床诊断的阶段或仅出现轻度认知障碍症状的阶段时就应采取相应的治疗措施并进行干预，以延缓病程，防止MCI向AD的快速转化。无论是单独运用针灸治疗，抑或是针灸配合药物或者其他疗法进行AD的早期干预，均可达到相应的治疗效果，防止脑功能进一步受损，从而延缓AD的进程。而且，在早期阶段其病证相对而言程度较轻，易于治疗，一旦病情发展到AD阶段，治疗难度就会增加，且效果不佳，因此早期干预预防则显得尤为重要。根据中医理论的观点，针灸在治疗上遵循标本兼顾，扶正祛邪的治疗原则，一般多选取百会、四神聪、神庭、肾俞、太溪、关元、悬钟等补虚益髓的腧穴进行治疗，以达到补虚泻实，调和气血，填精益髓的功效。在针灸治疗的过程中，我们应重点关注MCI具体的病因病机和危险因素，辨证论治的配伍腧穴进行个体化的治疗。
现阶段，虽然关于针灸治疗MCI的文献研究较多，但仍然缺乏多中心大样本的临床随机对照试验，还需要进一步施行更为规范化的随机对照研究来证实针灸治疗MCI的临床疗效，为针灸治疗MCI提供有力的循证医学证据。
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发表于 2018-8-16 14:21:57