2018治未病思想指导下腰椎间盘突出症的辨证施护

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　　摘要：目的探讨“治未病”思想指导下腰椎间盘突出症的辩证施护，方法回顾性分析120例腰椎间盘突出症患者，针对腰椎间盘突出症中医证型特点，从“未病先防，已病早治，既病防变，愈后防复”4 个方面在“治未病”思想的指导下运用中西医结合治疗进行辩证施护。结果92例患者症状缓解，25例症状减轻，3例效果不明显。结论“未病先防，已病早治，既病防变，愈后防复”含义，是蕴含预防、保健、治疗、康复为一体的综合防治理念，在治疗腰椎问盘突出症中疗效显著，值得在中医护理中推广应用。
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　　关键词：治未病；腰椎间盘突出症；辨证施护
　　中图分类号：R681.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0089-02
　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征[1]，属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴，是临床常见病、多发病，且近年来发病呈年轻化趋势[2]。本科自2016年7月―2017年7月对120例腰椎间盘突出症患者根据中医证型特点，从“未病先防，防在未病之时”，“已病早治，患病初期即防微杜渐，及时诊治”，“既病防变，控制病情发展”，“愈后防复，自我调护”四个方面在“治未病”思想指导下运用中西医结合治疗进行辨证施护，效果满意，现报道如下。
　　1临床资料
　　本组病例120例均为2016年7月―2017年7月在本科住院的腰椎间盘突出症患者，男70例、女50例，年龄18～50岁。所有患者均以腰腿痛为主要症状，均有腰部活动受限，腰部压痛，叩击痛，直腿抬高试验阳性。
　　2腰椎间盘突出症的中医证型特点
　　中医学认为腰椎间盘突出症发病之本在肾虚，而风、寒、湿、热、痰饮、血瘀等痹阻经络则为发病之标[3]。
　　2.1风寒夹湿风寒湿邪闭阻，滞碍气血，经脉不利。风寒甚者，局部多表现为肢体发凉、酸痛，固定不移，转侧不利；风湿甚者，痛处重着，麻木不仁，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
　　2.2湿热阻络 湿热壅遏，经气不畅，经脉失舒。气滞血瘀，经脉不遂，血运受阻为瘀，瘀阻不通见刺痛且痛处固定、麻木。
　　2.3气滞血瘀瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，且痛有定处，痛处拒按；气机阻滞，络脉痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋转，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩为内有瘀血之象。
　　2.4肝肾亏虚肝肾阴阳不足，不能温煦筋脉，偏阳虚者阳虚生内寒，故面色，手足不温；偏阴虚者阴虚生内热，故咽干口渴，面色潮红；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰酸痛，腿膝乏力。[4]
　　3“治未病”思想指导下腰椎间盘突出症的辨证施护
　　3.1未病先防，已病早治，既病防变
　　3.1.1风寒夹湿护理上指导病人居室温暖、干燥、避风，每遇阴雨潮湿天气要提高室温以驱散寒气，注意腰腿部保暖。饮食宜用温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好的驱风逐寒、补血通络的功效。治法以祛风散寒，利湿通络。中医方药：独活寄生汤加减。给中药熏蒸，1次/d，每30 min/次，温度40℃～50℃为宜，随时观察皮肤情况，防止烫伤。遵医嘱针刺肾俞、委中、腰阳关时注意观察病人的神志变化，若有晕针先兆，应及时采取措施。拔罐时注意在治疗部位上留罐10～15 min，避免出现水疱。同时加强体育锻炼，提高机体抵抗力，防病于未然，消除寒湿型腰椎间盘突出症的诱发因素[5]。
　　3.1.2湿热阻络护理上指导病人居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜清爽，床位干洁平整。对天气的急骤变化要注意调适，防止过热过冷刺激，避免过重劳动。严防跌跤。饮食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通畅。治法以清热化湿，易通经络。中医方药：宣痹汤加减。
　　3.1.3气滞血瘀护理上指导病人居室温暖，避风，腰痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻可适当活动。饮食宜进清淡之品，如苹果、香蕉、菠菜等，忌厚味滋腻之品。治法以活血化瘀，舒筋理气。中医方药：身痛逐瘀汤加减。可针刺大肠腧、肾俞、腰阳关、委中、三阴交、环跳、阳陵泉、承山等穴位，并留针15～20 min，用平补平泻法，同时观察针感及有无晕针等。注意改变不良生活方式，避免长时间负重弯腰，维持脊柱的顺应性和力学平衡，可减少腰椎间盘突出症的诱发因素，而腰部外伤后及早正确地处理可避免损伤?M一步加重，防止腰椎间盘突出症的发生。同时加强体格锻炼，尤其是腰部功能锻炼，增强腰部肌肉群和韧带的力量和韧性，维持腰椎小关节的稳定，也可预防血瘀型腰椎间盘突出症的发生。
　　3.1.4肝肾亏虚护理上居室应温暖、避风，痛重者应卧床休息，避免过劳。对于体弱的患者和老年人应注意饮食摄入，重视养肾补肝，防止肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的发生[6]，多吃动物内脏和温肾补气之品，如虫草炖乳鸽、冰糖莲子粥、枸杞银耳汤等。治法以补益肝肾，通利筋脉。中医方药：海马全蝎汤主之。给予中药贴敷，如有瘙痒等皮肤过敏症状，应立即停止使用。
　　3.2情志调护由于腰腿疼痛，感觉异常，病程较长，严重影响肢体的生理功能，导致生活能力下降，心理负担沉重，病人易产生抑郁情绪。对病人予开导，消除顾虑，帮助病人保持最佳状态，以利于疾病的康复。
　　3.3疼痛护理急性期病人应绝对卧硬板床休息，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧，必要时遵医嘱应用镇痛剂，以缓解疼痛。
　　3.4牵引护理牵引可松解脊柱周围软组织，拉开变窄的椎间隙，纠正小关节紊乱，减轻神经根所受压迫。首先向患者讲解牵引的目的和方法，牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，穿棉质衣裤，称体重并告知医生，以计算牵引力量。让患者平卧于牵引床，嘱咐放松腰肌，牵引后让患者卧床休息1 h后再侧身下床，以保持腰椎体之间稳定，巩固疗效。并观察牵引处皮肤的张力、颜色、温度及患者主诉。指导患者正确使用腰托，带上或脱下腰托时都应平卧[7]。