摘要：目的探讨犀角地黄汤加味结合酮替芬治疗小儿过敏性紫癜的疗效及对血清免疫球蛋白水平影响。方法选取2016年1月―2016年12月本院收治的小儿过敏性紫癜患儿84例，随机分为2组，对照组应用酮替芬治疗，治疗组联合应用犀角地黄汤加味治疗，对比2组患儿治疗有效率以及血清免疫球蛋白水平。结果2组患儿的临床治疗效果对比，治疗组患儿的治疗有效率显著高于对照组（P0.05），治疗后治疗组CD4+以及CD4+/CD8+显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），治疗后治疗组IgG（免疫球蛋白G）显著高于对照组，IgM以及IgA显著低于对照组，差异均有统计学意义（P http://
关键词：犀角地黄汤加味；清热凉血法；酮替芬；小儿过敏性紫癜；血清免疫球蛋白水平
中图分类号：R554+.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0031-03
【Abstract】Objective： To observe the curative effect of Xijiao Dihuangtang Jiawei Decoction combined with ketotifen on children with allergic purpura and its effect on serum immunoglobulin level. Methods： 84 children who come to our hospital from January， 2016 to December， 2016 were randomly divided into two groups. The control group was treated with ketotifen while the treatment group was treated with Xijiao Dihuangtang Jiawei Decoction combined with ketotifen. The curative effective rate and serum immunoglobulin levels of the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P0.05）. But after treatment， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+of the test group were significantly higher than those of the control group， and CD8 was significantly lower than those of the control group and the difference was statistical significance （P 1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月―2016年12月本院收治的小儿过敏性紫癜患儿84例，中医诊断标准：主证：皮肤瘀点密集，色泽鲜红，压之不退色。次证：发热面赤，渴喜冷饮，鼻衄，大便干燥，部分患儿伴呕吐、关节肿痛，舌质红绛，脉弦数。纳入标准：患儿均满足《实用儿科学》中的诊断标准[2]；均为初次发病；未进行中西医治疗；未合并其他免疫系统疾病。排除标准：合并先天性心脏病；合并严重肝肾功能障碍；血小板计数减少者；重症紫癜患儿。84例患儿随机分为2组，对照组42例，男24例，女18例，年龄3～12岁，平均（6.9±1.2）岁，病程2～6 d，平均（4.1±0.5）d；治疗组42例，男25例，女17例，年龄3～12岁，平均（6.5±1.4）岁，病程3～6 d，平均（3.8±0.4）d。2组患儿的一般资料有可比性（P>0.05），监护人均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2治疗方法对照组患儿应用西医疗法，主要措施包括抗过敏、补液、抗感染（口服氯雷他定 5～10 mg/次，1 次/d；10%葡萄糖酸钙注射液20 mg/kg，1 次/d，静脉滴注）以及抗血小板聚集等方面的对症干预，在此基上口服酮替芬（国药准字H20010490，中药有限责任公司生产），3～6岁患儿0.05 mg?kg/次，1次/d，6～12岁患儿0.5 mg?kg/次，2次/d，持续治疗14d[3]。治疗组在此基础上联合应用犀角地黄汤加减，处方：水牛角粉15 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，连翘10 g，紫草10 g，射干10 g，虎杖10 g，白茅根10 g，白鲜皮10 g，甘草10 g[4]。关节肿痛患儿加用木瓜5 g，秦艽5 g以及桑枝5 g，腹痛患儿加用延胡索5 g以及白芍5 g，尿血患儿加用大蓟5 g以及小蓟5 g从而凉血止血。1剂/d，水煎至400 mL，早晚2次服用，持续治疗14 d。
1.3疗效判断标准显效：治疗之后患儿的皮肤瘢痕完全消失，关节疼痛消失，同时尿常规以及大便常规检测结果正常；有效：治疗之后患儿的皮肤瘢痕有一定程度缓解，同时关节疼痛减轻，血尿以及尿蛋白减少；无效：治疗之后患儿的症状以及实验室检查结果无明显改善甚至恶化[5]。
1.4免疫指标检测采集患儿的空腹静脉血5 mL，常温条件下放置1 h之后，3000 r/min持续离心10 min后分离血清[6]。使用全自动生化仪（OLYMPUS，AU1000）免疫比浊法检测患儿的免疫球蛋白IgA、IgM以及IgG。应用BECKMANC0UL FC500细胞仪检测患儿的CD4+以及CD8+[7]。
1.5统计学方法数据统计应用SPSS18.0，计数资料使用χ2（%），计量资料使用t检验，P0.05），治疗后治疗组CD4+以及CD4+/CD8+显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），治疗后治疗组IgG显著高于对照组，IgM以及IgA显著低于对照组，差异均有统计学意义（P医学“发斑”的范畴，发病时间集中在春秋季，多发于小儿以及青少年。治疗过程中应避免见血止血，需给予凉血止血之法[10]。犀角地黄汤方中的水牛角可以清心火，生蛙可以凉血，协助水牛角降低患儿血液当中的热毒，发挥止血效果。白芍以及牡丹皮等能够?o佐生地、牛角等发挥解毒化斑的治疗效果。联合用药可以达到解毒清热以及凉血的治疗目的。现代药理学的研究结果显示，水牛角以及黄连等可以刺激垂体肾上腺垂体的活性，能够提高人体的免疫功能，赤芍能够加快血液流动，改善人体的血循环，在提高毛细血管张力的同时控制毛细血管的通连[11]。诸药合用能够发挥抗病毒、抗炎、抗过敏、增强免疫力以及止血的效果。
小儿过敏性紫癜的病理机制非常复杂，普遍认为该病是药物因素、遗传因素以及感染因素联合作用的结果，是免疫复合物诱发的血管炎症反应。该病的特点是患儿的血小板数量不减少性紫癜，往往合并有腹痛、关节肿痛、便血以及蛋白尿等，最新研究结果显示，小儿过敏性紫癜发生发展同患儿细胞免疫以及体液免疫紊乱存在联系，IgA水平显著上升，IgA及其免疫复合物在患儿的小血管当中持续沉积而损伤血管内皮[12]。IgM是体液免疫应答当中的早期抗体，发病早期阶段就会出现水平上升，而IgG形成过多的免疫物，从而出现水平的显著下降。免疫因素在小儿过敏性紫癜发病过程有重要的影响，健康儿童身体内部的CD4+细胞以及CD4+细胞动态平衡，比例失衡也是过敏性紫癜的重要诱发因素。过敏性紫癜患儿往往存在着CD4+水平下降以及CD8+水平上升问题[13]。本研究结果显示，治疗前2组患儿的T细胞亚群各项指标无明显区别（P>0.05），治疗后治疗组CD4+以及CD4+/CD8+显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 综上所述，小儿过敏性紫癜在酮替芬治疗的基础上联合应用犀角地黄汤加味清热凉血法治疗，有利于提高治疗效果，改善血清免疫球蛋白水平。
?⒖嘉南祝?
[1]林忠嗣，郭振武.郭振武治疗小儿过敏性紫癜性肾炎经验浅析[J].辽宁中医杂志，2015，1（2）：256-257.
[2]欧阳学认，连逸青，许华.再论许华治疗小儿过敏性紫癜经验[J].广州中医药大学学报，2016，3（1）：120-123.
[3]Chang M，Cui C，Liu Y，et al.Analysis of Specific IgE Level in 1，215 Patients with Allergic Diseases in Harbin，China[J].Clinical Laboratory，2015，61（7）：819-824.
[4]蔡旋，潘月丽.潘月丽教授治疗小儿过敏性紫癜临证用药经验[J].中国中医急症，2015，24（11）：1950-1951.
[5]杨?鳎?翟文生，任献青，等.小儿过敏性紫癜辨治九法[J].中医学报，2015，30（10）：1450-1451.
[6]Wei X Q，Hao L Y，Shao X R，et al.Insight into the Interaction of Graphene Oxide with Serum Proteins and the Impact of the Degree of Reduction and Concentration[J].Acs Applied Materials & Interfaces，2015，7（24）：33-37.
[7]Seo C S，Shin H K.Simultaneous determination of nine marker compounds in the traditional Korean medicine，Dangguisu-san by high-performance liquid chromatography.[J].Pharmacognosy Magazine，2015，11（43）：555-561.
[8]杨若俊，苏艳，何平.刘以敏运用药对治疗小儿过敏性紫癜探析[J].辽宁中医杂志，2015，1（5）：937-938.
[9]向君华.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：452-454.
[10]Chiang M R，Wei C C，Muo C S，et al.Association of Primary Immune Thrombocytopenia and Common Allergic Diseases Among Children.[J].Pediatric Research，2015，77（4）：597-601.
[11]吴永，曾春野，赵明雷.滋阴凉血化瘀止血方辨证加味治疗小儿过敏性紫癜性肾炎37例[J].安徽中医药大学学报，2015，34（4）：36-39.
[12]Otsuka A，Kabashima K.Mast cells and basophils in cutaneous immune responses[J].Allergy，2015，70（2）：131-40.
[13]王金菊，李玉，周晓莉，等.清热凉血解毒法对小儿过敏性紫癜患儿肾损害的预防研究[J].世界中西医结合杂志，2016，3（1）：97-100.
发表于 2018-8-16 14:20:43