2018益气活血豁痰通络法治疗不稳定型心绞痛的临床观察

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　　摘要：目的观察益气活血、豁痰通络法治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将60例不稳型心绞痛患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规西药治疗，观察组在常规西药治疗的基础上给予益气活血、豁痰通络中药治疗。比较2组的疗效、血脂水平。结果治疗后，观察组的疗效明显高于对照组，TC、TG，LDL水平明显低于对照组，HDL水平明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P http://
　　关键词：不稳定型心绞痛；益气活血；豁痰通络；临床观察
　　中图分类号：R714.252文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0038-02
　　不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是急性冠脉综合征的一种亚型[1]，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死或猝死之间的心绞痛综合征[2]。临床病情危重，由于发病机制特殊，若治疗不得当，极易发展为心肌梗死。流行病学调查发现，我国不稳定心绞痛的发病率为7.7%[3]，而且随着生活方式改变和人口老龄化问题越来越严重，其发病率和死亡率呈现上升的趋势[4]。不稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴[5]，中医药治疗不稳定型心绞痛历史悠久，积累了丰富的经验，具有整体调节、改善症状等优势。中医学认为不稳定心绞痛属于本虚标实之病，气虚为本，血瘀、痰浊为标，故临床治疗应以益气活血、豁痰通络为原则。本研究旨在观察在常规治疗的基础上加用益气活血、豁痰通络法中药治疗对不稳定心绞痛患者的疗效、血脂水平的影响，从而益气活血、豁痰通络治疗不稳定型心绞痛提供理论依据。现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本研究共纳入2015年3月―2016年12月河源市中医院收治的不稳定型心绞痛患者共60例，随机分为2组。对照组30例，男20例，女10例，年龄59-75岁，平均（61.3±12.1）岁，病程5-23 a，平均（6.4±1.2）a；观察组30例，男19例，女11例，年龄56-74岁，平均（62.1±13.2）岁，病程6-25 a，平均（6.8±2.1）a。2组患者在性别比、年龄、病程、心功能分级、心绞痛发作次数等经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准（1）西医诊断标准 不稳定心绞痛西医诊断标准参照2011年美国心脏病学会制定的《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死治疗指南》[6]和2000年中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[7]中的诊断标准。（2）中医证型辨证标准 气虚痰瘀互结证：胸痛如窒，气短乏力，遇劳则发，神疲懒言，形态肥胖，舌体胖边有齿痕，夹瘀点，苔白腻，脉缓弱。
　　1.3纳入标准（1）符合西医不稳定心绞痛的诊断标准；（2）符合中医学气虚痰瘀互结证的辨证分型标准；（3）年龄在35～75岁之间。
　　1.4排除标准（1）年龄75岁；（2）对药物有过敏反应者；（3）合并严重脑血管疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）合并泌尿系统、消化系?y等出血者。
　　1.5治疗方法
　　1.5.1对照组对照组患者均依照美国《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死治疗指南》[6]和中国《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[7]中的推荐方法，给予西药常规治疗，包括：（1）抗心绞痛治疗（如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂）；（2）抗血小板聚集治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）；（3）调脂稳斑治疗（阿托伐他汀）；（4）其他：若合并高血压、糖尿病、心律失常等，按照相应指南给予降压、控制血糖、控制心律等处理。
　　1.5.2观察组观察组在对照组常规治疗的基础上加用益气活血、豁痰通络法中药治疗，以补阳还五汤合温胆汤加减，方药组成：黄芪30 g，当归15 g，赤芍10 g，地龙5 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花5 g，茯苓15 g，陈皮6 g，法半夏10 g，竹茹10 g，枳实10 g，甘草6 g，瓜蒌15 g。每天1剂，每剂水煎2次，每次煎煮成250 mL，两次药液混合后分两次，早晚口服，250 mL/次。2组患者共治疗4周。
　　1.6评价指标（1）临床疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准，分为：①显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%；②有效：临床症状、体征均好转，证候积分减少>30%；③无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少0.05）；治疗后，观察组和对照组的TC、Tg，LDL水平均较治疗前降低，HDL较治疗前升高，差异均具有统计学意义（P  　　中医学并不稳定型心绞痛的病名。根据其症状的描述，其归属于中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴。中医药辨证论治不稳定型心绞痛历史悠久，积累了丰富的经验。有学者发现血瘀和痰浊是冠心病的危险因素[8-9]。各医家均认为不稳定型心绞痛为本虚标实之病，有学者[10]认为其本虚在于气虚，标实为痰浊、血瘀，气虚是UA的根本前提和内在基础，贯穿疾病发生发展的始终，瘀血、痰浊是重要的病理产物，气虚不能行血，不能运化水湿，可致血瘀、痰浊内生，痰瘀互结，可加重气虚，形成恶性循环，病程缠绵难愈。因此，益气活血、豁痰通络法是治疗不稳定心绞痛的重要法则。补阳还五汤和温胆汤分别是益气活血、化瘀通络、祛痰化湿的代表方剂，黄芪益气健脾，大补后天之气，可气旺血行，运化水湿，则瘀血自通，痰浊自化；当归活血生血，活血化瘀不伤血；川芎、桃仁、红花、赤芍助当归活血化瘀；地龙通经活络，豁痰化瘀，走而不守；陈皮、法半夏祛痰化湿；竹茹、瓜蒌清化痰热；枳实理气化痰，使痰随气下；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；甘草和中，调和诸药。诸药相合，共奏益气活血、豁痰化瘀之效。
　　本研究调查显示，对不稳定心绞痛患者，在常规西药治疗的基础上，运用益气活血、化痰通络中药方口服治疗，跟对照组相比，可以明显提高临床疗效，降低血浆TC、TG，LDL的水平和提高血浆HDL的水平，差异具有统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述，常规治疗基础上联合益气活血、豁痰通络法可以提高不稳定性心绞痛的疗效，降低血浆TC、TG，LDL和提高HDL水平，值得临床推广。
　　参考文献：
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