2018自拟益经汤加减治疗肾虚型月经过少30例临床观察

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　　摘要：目的?^察自拟益经汤加减治疗肾虚型月经过少的临床疗效。方法将60例符合纳入标准的肾虚型月经过少患者随机分为观察组和对照组，观察组30例服用益经汤加减，对照组30例服用妇科再造胶囊治疗，连续治疗3个月。结果观察组有效率96.7%，对照组有效率86.7%，2组比较，有统计学意义（P http://
　　关键词：肾虚型；月经过少；益经汤加减；妇科再造胶囊
　　中图分类号：R271.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0058-02
　　月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。一般认为月经量少于20ml为月经过少。月经过少是中医月经病的常见病之一，其发病率在月经病约为19.9%-63.0%[1]，且有逐年增多的趋势。本病常与月经后期并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕，给患者带来极大的心理压力，影响妇女的身心健康。目前西医治疗月经过少常采用雌孕激素，副反应较大，患者对激素治疗多有恐惧心理，依从性差。中医对月经过少的治疗采用辨证论治的方法，标本兼治，中药治疗相对来说副作用少，疗效维持长久，患者依从性好。笔者在2016年1月―2016年12月间采用中药古方“益经汤”加减治疗肾虚型月经过少60例，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1资料来源与分组收集贵阳中医学院第一附属医院妇科门诊2016年1月―2016年12月符合纳入标准的肾虚型月经过少患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例，年龄20～40岁，病史4个月～20月不等，全部患者为有性生活史或已婚的妇女，有流产史37例，有足月产史34例，采用宫内节育器21例。2组的年龄及一般情况比较无差异，P>0.05，有可比性，见表1。
　　1.2诊断标准
　　1.2.1中医诊断标准[2]肾虚型月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 d，甚或点滴即净者，色黯淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷痛，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。
　　1.2.3西医诊断标准[3]症状：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 d，甚或点滴即净者；辅助检查：全身内、外生殖器官无器质性病变存在，仅由于调节生殖的神经内分泌功能失调，引起的月经过少。
　　1.3纳入排除标准纳入标准：（1）年龄在20岁～40岁；（2）符合肾虚型月经过少的上述中西医诊断标准；（3）治疗前未用过增加月经量的药，亦未服用减肥药及激素类药；（4）受试者知情同意并签署相关文件等。排除标准：（1）年龄40岁；（2）不符合肾虚型月经过少诊断标准者：（3）经检查为生殖器官器质性病变（如子宫内膜结核等）；（4）合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；（5）精神病患者及生活不能自理者等。
　　1.4治疗方法观察组：予益经汤加减（方药组成：熟地30 g，杜仲10 g，菟丝子10 g，白术30 g，山药15 g，当归15 g，白芍10 g，柴胡10 g，生枣仁10 g，党参15 g，沙参6 g，丹皮6 g）每日1剂，水煎300 mL，分3次温服。对照组：予妇科再造胶囊（由贵阳德昌祥药业有限公司生产，批号：20101008），每次6粒，每日2次。2组均连续治疗3个月为1个疗程，经期不停药。
　　1.5观察指标观察并记录经量变化、经期时间及其临床症状。用药期间药物副作用观察，停药后观察3个月。
　　1.6月经血量估计评分标准参考月经失血图法[4]：嘱受试者使用七度空间统一品牌卫生巾，大小为245 mm，（本研究中一片卫生巾完全血染大概为20 mL血液）。把每张卫生巾的血染程度分为轻、中、重度3级，轻度：血染面积≤整个卫生巾面积的1/3，评分为1分；中度：血染面积占整个卫生巾面积的1/3-3/5，评分为2分；重度：血染面积基本为整个卫生巾，评分为3分。每1例患者总积分为1个月经经期所有卫生巾血染面积积分之和。
　　2疗效标准与治疗结果
　　2.1疗效标准疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%
　　治疗1疗程结束后判断疗效[3]。痊愈：经量恢复正常，其他临床症状消失，停药3个月未复发，疗效指数≥95%；显效：月经量增多1/3，或月经量大于20ml，其他临床症状消失或减轻，70%≤疗效指数中医学“异病同治”理论的指导下，在辨证的基础上，本项目创新地运用原方加菟丝子，易人参为党参，加强健脾、补肾作用，来治疗月经过少。方中熟地补血养阴，填精益髓。杜仲、菟丝子均补肾益精。党参、白术、山药均益气健脾。当归补血调经。白芍养血敛阴，柔肝止痛。柴胡疏肝解郁。生枣仁养心益肝，安神。沙参养阴清肺，益胃生津。丹皮清热凉血，活血祛瘀。全方是肾、心、肝、脾四经同治，妙在补以通之，散以开之。正如《傅青主女科》云“治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾气，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣”。   　　?F代药理研究证明：熟地具有植物雌激素样作用，可促使幼鼠子宫增重和细胞增殖[6]。菟丝子对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能有兴奋作用，增加子宫重量，促使阴道上皮角化，具有雌激素样作用[7]。白术、山药以健脾培土，补益气血，通过后天养先天，促进冲脉血盛，有利于子宫内膜生长[6]。根据“肝体阴而用阳”、“肝肾同源”的中医理论，用当归、白芍养肝柔肝，以助精血互化，肾精气生长。并均可增加动脉血流量，降低血管阻力，扩张子宫内膜血管，加快血流速度，改善血液循环，有利于子宫内膜生长[6]。中医肾与内分泌腺体如性腺、垂体、肾上腺、甲状腺等相关，并且与下丘脑的神经递质作用相关。补肾中药能调节性腺的生理功能，提高或改善机体免疫功能[8]。妇科再造胶囊由当归（酒炙）、香附（醋炙）、白芍、熟地黄、阿胶等42味中药组成，具有理气调血、补益肝肾、暖宫止痛的功效，对肾虚型月经过少治疗方面取得了一定的疗效，故作为研究的对照组。
　　综上所述，益经汤加减全方配伍严谨，面面俱到，解郁而不伤气，补而不燥，实为治疗月经过少的良方。从本研究看益经汤加减治疗肾虚型月经过少临床治疗疗效显著，未见不良反应，患者乐于接受，值得推广，但其作用机理有待进一步研究。
　　参考文献：
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　　[8]郭兰春，李英.“经水出诸肾”学术思想浅谈[J].四川中医，2009，（06）：43-44.