2018邓中甲教授运用半夏厚朴汤临床经验举隅

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　　摘要：半夏厚朴汤出自《金匮要略》，为治疗情志不畅，痰气交阻所致梅核气的常用方。邓中甲教授对此方有其独到的认识，临床上运用半夏厚朴汤治疗疾病的范围广范，笔者对邓中甲教授运用此方的经验作一浅略的介绍，以期丰富临床运用。
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　　关键词：半夏厚朴汤；邓中甲教授；癫痫；肺癌
　　中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0001-03
　　邓中甲教授，成都中医药大学方剂学学科学术带头人，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，学识渊博，医术精湛，从事中医临床工作40余年，临床经验丰富，其在临床运用半夏厚朴汤治疗诸多疑难症，效果显著。笔者有幸跟师左右，受益匪浅，现将其临床加减运用半夏厚朴汤的经验浅述如下。
　　1半夏厚?闾赖乃菰?
　　半夏厚朴汤出自《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之，半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。”[1]主治痰气郁结于咽喉所致的梅核气，症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。吴谦等《医宗金鉴?订正仲景全书?金匮要略注》卷23：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也”[2]。
　　2邓中甲教授对半夏厚朴汤的认识
　　邓中甲教授认为半夏厚朴汤的病机关键在于“痰气交阻”。前人有云“怪病多痰”，痰本是人体正常的津液，当脏腑功能失调，气机逆乱，导致人体一身之津液不能正常循环往复，《素问》有云：“邪之所凑，其气必虚”，津液容易凝聚于人体虚弱之处，此处或是脏腑经络；或是肌肉筋骨，皮里膜外；或是巅顶，足胫之处，无处不到，日积月累，遂成难治之顽疾怪病。肝主疏泄，可以调畅人体一身之气机，气行则血行，气顺则痰消。正如朱丹溪《丹溪心法》所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。人的气血精液的正常运行也依赖肝的疏泄功能，肝的疏泄功能失常，导致气机阻滞，气机阻滞则津液不能正常运行，津凝为痰，痰气郁结，随气机上逆，易阻滞于咽喉狭窄之处，产生咽部如有“炙脔”或“异物感”或粘痰难咯出等症状，邓中甲教授多考虑是气机阻滞，痰气交阻的结果。临床上很多病人陈述症状有喉中有痰黏附感，咯之难出，或能咯出少量白色泡沫痰，或伴有胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐等。运用半夏厚朴汤行气散结，化痰降逆，方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且能制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣散郁结之气。
　　3临床加减
　　临床上邓老用药加减主要从“痰”和“气”两方面来说，兼顾病人的脾胃和睡眠。针对气的病理表现，询问患者是否出现胸脘痞闷，食后胃胀，加桔梗、枳壳，一升一降，调畅胸隔气机；腹部胀满不舒，加佛手、枳壳，行气消胀除满；针对痰的病理表现，询问患者是否有脖子、肩膀酸痛，加葛根、秦艽，疏通经络祛湿；“怪病多痰”，邓老治痰用白芥子、浙贝母，寒温并用，化痰散结；海蛤壳、瓦楞子咸平，软坚化痰散结；海藻、昆布咸寒，软坚化痰，善治瘿瘤、瘰疬等病；考虑气郁痰阻，郁久者有化热倾向，加夏枯草、连翘清热化痰散结；邓老治病强调顾护脾胃，“有胃气则生，无胃气则死”，胃气是正气来源的保证，正气充足，则抗邪有力，邓老顾护脾胃常用药物为四君子加神曲、炒稻芽、炒莱菔子健脾和胃消食；若兼见睡眠质量不佳，加炒酸枣仁、柏子仁养心安神，石菖蒲、远志化痰安神，合欢皮、夜交藤，除烦养心安神。
　　邓老认为半夏厚朴汤不仅仅局限于治疗梅核气，还可以用于多种疾病的治疗，如治疗肺癌、癫痫、咳嗽、胃炎、瘰疬等症见痰气交阻，用半夏厚朴汤治疗效果显著。临床上各医家应用半夏厚朴汤在消化系统，呼吸系统，妇科、心理精神疾病等方面的治疗均有一定的疗效，如功能性消化不良[3]、咳嗽[4]、更年期综合征[5]、癔球症[6]等。现将邓老运用半夏厚朴汤加味治疗癫痫、肺癌的经验浅述如下。
　　4典型病案
　　4.1癫痫陈某，女，52岁，有癫痫病史，春冬易发作，过去一年发作两次，生活如常，但精神容易紧张，情绪忧郁，遂来中医处调理，希望可以减少发病或治愈。刻诊：精神尚可，心中有焦虑，喉中有痰难咯出，纳眠尚可，其余未诉特殊不适，舌淡苔薄黄腻，脉弦滑。辨证为痰阻气滞。方以半夏厚朴汤合温胆汤加味，具体药物如下：法半夏12 g，厚朴15 g 苏叶15 g，生姜6 g，陈皮12 g，茯苓20 g 竹茹15 g，枳实15 g，生甘草3 g，牡丹皮15 g，栀子15 g，当归12 g，白芍15 g，柴胡15 g，白术15 g，紫菀15 g，百部15 g。4 剂，水煎服。
　　1周后复诊：诉喉中黏痰感基本消失，情绪明显好转，原方药量加减如下法半夏12 g，厚朴15 g 苏叶15 g，生姜6 g，陈皮12 g，茯苓20 g 竹茹15 g，枳实15 g，生甘草3 g，柴胡15 g，神曲10 g，炒稻芽15 g，炒莱菔子15 g。再服10剂，巩固疗效并嘱患者尽量保持心情舒畅。跟踪随访半年，患者诉发作次数减少。
　　按 癫痫中医名为“痫病”，俗称“羊痫风”，临床以突然意识丧失甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，一如常人为特征。痫之为病总以痰为主，每由风、火触动。朱丹溪《丹溪心法?痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闭孔窍。”明?楼英《医学纲目?癫痫》记载：“癫痫者，痰邪逆上也，孔窍不通，故耳不闻声，目不识人，而昏眩倒仆也。”邓老认为此案为积痰内伏为主，方用半夏厚朴汤加温胆汤加味主治。温胆汤出自《三因极一病证方论》??十：“温胆汤治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑；气郁生涎，涎与气搏变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，或四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”是治疗胆郁痰扰证的常用方。邓老亦常用此方治疗多种疾病，如失眠、惊悸、眩晕、胁痛等属胆郁痰扰者。邓老用此方，理气化痰，加强半夏厚朴汤行气散结之功。考虑患者舌苔薄黄腻，有痰湿化热的倾向，加用牡丹皮、栀子，宣发郁热，柴胡疏肝解郁，使肝气调达，当归、白芍养血活血，补肝体而助肝用，白术合茯苓健脾，还能燥湿化痰；紫菀合百部化痰止咳，增强化痰散结之功，诸药合用，共奏降逆散结，理气化痰。
　　4.2肺癌王某某，男，76岁，退休。肺癌患者，未做手术治疗，患者希望通过吃中药整体调理，并减轻西药的副作用。刻诊：呼吸气喘、胸闷，喉中有黏痰，咯之难出，双腿无力，纳眠尚可，舌淡苔薄白腻，脉弦滑。辨证为气虚痰阻，方以半夏厚朴汤加味，药物如下：法半夏12 g，厚朴15 g 苏叶15 g，生姜6 g，茯苓20 g紫菀15 g，百部15 g，独活20 g，桑寄生20 g，续断20 g，怀牛膝20 g，麻黄15 g，白果15 g，桑白皮15 g，葶苈子15 g，大枣6 g。4剂，水煎服。服药后，患者喉中黏痰症状减轻，但仍有呼吸气喘，动则尤甚。
　　续原法随症加减，续服二十剂，上述症状减轻，病情稳定。
　　按 此案患者年龄较大，无法承受西医的放、化疗。通过中药调理，减轻了患者痛苦，提高了生存质量，稳定了病情并防止癌症转移。邓老认为癌症病人的治疗，应该注重邪正关系的变化，不可一味的以攻邪为主。患者呼吸气喘，喉中有痰，咯之难出，舌淡苔薄白腻，提示气虚痰阻。用半夏厚朴汤降逆化痰。邓老认为，此类癌症病人，治疗以恢复脏腑生理功能为主，生理功能恢复正常，自然就能抗邪排毒。肺为娇脏，以降为顺，法半夏、厚朴降逆化痰，茯苓健脾渗湿；生姜温中行水助半夏、厚朴降逆化痰，紫菀、百部化痰止咳，桑白皮、葶苈子、大枣泻肺行水消痰，麻黄与白果宣肺化痰止咳；独活、桑寄生、续断、怀牛膝补益肝肾，祛湿以化痰。
　　参考文献：
　　[1]汉?张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2016：83.
　　[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2011：215.
　　[3]杨国利.半夏厚朴汤加味治疗功能消化不良66例[J].陕西中医，2005，26（1）：29-30.
　　[4]赵立芳，傅云其.半夏厚朴汤加减治疗顽固性咳嗽31例[J].浙江中医杂志，2010，45（2）：95.
　　[5]刘丽明.半夏厚朴汤治疗更年期综合征的应用体会[J].中国实用医药，2010，5（25）：152-153.
　　[6]陈晓鸥，颜红.半夏厚朴汤联合电针治疗癔球症45例临床观察[J].中医杂志，2014，55（5）：408-411