2018腹腔镜辅助下胃癌根治切除术治疗进展期胃癌的临床效果观察

7184134

　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌根治切除术应用于进展期胃癌中的治疗效果。方法 56例
http://
　　进展期胃癌患者， 依据完全随机原则分为对照组和观察组， 每组28例。对照组予以开腹根治术治疗， 观察组实施腹腔镜辅助下胃癌根治切除术。观察比较两组患者的手术情况及不良事件发生情况。
　　结果 观察组患者的操作时间、失血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间分别为（60.11±9.79）min、（140.29±8.36）ml、（2.77±0.69）d、（5.78±1.03）d， 均少于?φ兆榈模?79.33±5.83）min、（214.29±10.88）ml、（4.05±0.99）d、（7.98±1.42）d， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 进展期胃癌予以腹腔镜辅助下胃癌根治切除术， 临床价值较高， 可促使疾病康复， 具有创伤性小、操作时间短等优势。
　　【关键词】 进展期胃癌；腹腔镜；胃癌根治切除术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.020
　　胃癌作为恶性肿瘤疾病中常见的一种， 严重危害患者身体健康及生命安全， 进展期胃癌属于疾病中晚期， 机体可见浆膜层及肌层癌组织侵入， 此疾病好发于中老年人群， 临床以根治手术为主要治疗方案[1-5]， 可收获满意效果。传统开腹手术虽能在一定程度上控制病情， 但创伤较大， 极易出现多种意外事件， 预后效果不佳， 随着腹腔镜技术的发展， 其在胃癌根治切除术中应用效果受到广泛认可。本文旨在探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术应用于进展期胃癌中的临床价值， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 从本院2013年5月11日～2017年4月3日
　　的进展期胃癌患者中抽取56例进行此次研究， 依据完全随机原则将其分为对照组和观察组， 每组28例。对照组患者中男女比例为15∶13；年龄最大70岁， 最小51岁， 平均年龄（63.02±4.03）岁；病灶直径（3.78±0.65）cm；病变位置：10例为胃底贲门区， 18例为胃窦；5例为高分化， 12例为中分化， 11例为低分化。观察组患者中男女比例为16∶12；年
　　龄最大71岁， 最小49岁， 平均年龄（62.98±4.66）岁；病灶直径（3.60±0.79）cm；病变位置：9例为胃底贲门区， 19例为胃窦；3例为高分化， 11例为中分化， 14例为低分化。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者实施开腹根治手术， 予以麻醉操作后， 引导患者平卧， 做一切口（约20 cm）于上腹部正中， 予以胃周血管处理、淋巴结清扫， 并进行毕Ⅰ或者毕Ⅱ吻合。观察组患者予以腹腔镜辅助下胃癌根治切除术， 采取气管插管麻醉后， 引导患者平卧， 建立气腹， 维持压力为12 mm Hg
　　（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取三孔法， 将10 mm trocar置入进行观察， 置入腹腔镜， 对浆膜水沟侵袭、肿瘤位置、大小等情况进行查探， 针对胃底部、胃窦病变者， 予以远端胃大部分切除， 游离大网膜， 移动脾脏直至腹腔中部， 展开横结肠以及大网膜， 并实施离断操作， 结扎胃网膜左动脉， 切断左血管， 对淋巴结实施清扫操作， 明确中结肠静脉以及肠系膜上静脉， 清除周围淋巴脂肪， 结扎胃网膜右静脉根部， 将右静脉切断后， 继续实施淋巴结清扫操作， 游离小网膜， 促使胃十二指肠动脉、肝总动脉等充分暴露， 予以淋巴结清扫， 切断胃十二指肠、胃右动脉交界处， 暴露腹腔动脉、脾动脉等， 并离断胃左动静脉， 清扫淋巴结后， 离断小肠膜， 彻底清扫脾动脉、肝十二指肠韧带、胃左动脉、肝总动脉等， 之后结扎胃左动脉， 彻底清扫附近淋巴结， 暴露胃后壁， 做一切口于上腹， 长度约为5 cm， 对肿瘤两端实施离断， 以吻合器实施胃肠吻合， 术后留置引流管。
　　1. 3 观察指标 观察两组手术情况（操作时间、失血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间）及不良事件发生情况（感染、吻合口出血、淋巴瘘、吻合口瘘）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。
　　3 讨论
　　在消化道恶性肿瘤疾病中， 胃癌属于较为常见的一种， 此疾病早期症状并不明显， 患者就诊多数已为进展期胃癌， 可分为溃疡型、浸润型、息肉型， 对患者生命安全及身体健康造成严重威胁[6-9]， 有效的手术治疗可在很大程度挽救患者生命， 提高其生活质量。
　　腹腔镜辅助下胃癌根治术具有恢复快、创伤小、安全性高等优势， 可避免传统开腹手术的出血量大、预后差、并发症风险高等问题。但此技术对临床要求较高， 若手术失误或淋巴结清扫不彻底， 极易导致严重后果[10]， 故在实际过程中， 应重视术前查探工作， 操作者应保证充足耐心， 避免破坏胰腺包膜完整性， 对组织结构进行仔细辨别， 以防出血， 超声刀操作应确保动作缓慢、准确， 小出血予以电凝止血， 大出血可采取压迫止血。   　　本次研究结果显示， 观察组患者的操作时间、失血量、胃肠道功能恢复时间及住院时间分别为（60.11±9.79）min、（140.29±8.36）ml、（2.77±0.69）d、（5.78±1.03）d， 均少于对照组的（79.33±5.83）min、（214.29±10.88）ml、（4.05±0.99）d、（7.98±
　　1.42）d， 差异均具有统计学意义（P0.05）。这可能与样本容量有一定关系。
　　综上所述， 进展期胃癌予以腹腔镜辅助下胃癌根治切除术， 效果显著， 可有效稳定病情， 挽救患者生命， 具有创伤性小、操作时间短、预后佳等优势。
　　参考文献
　　[1] 曾毅克， 刘衍民， 雷建. 腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价. 暨南大学学报（自然科学与医学版）， 2012， 33（2）：172-175.
　　[2] 卢文士. 腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价. 系统医学， 2016， 1（6）：66-68.
　　[3] 国强， 周勇慧. 腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期??效分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7（22）：50-51.
　　[4] 谭智军. 腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效分析. 中国医药指南， 2013（25）：491-492.
　　[5] 彭汉武. 腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价. 中外医疗， 2014（33）：121-122.
　　[6] 罗武凌. 开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析. 重庆医学， 2013， 42（19）：2222-2224.
　　[7] 王红岩， 赵晓丹， 李国胜， 等. 腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析. 中国医科大学学报， 2015， 44（3）：252-258.
　　[8] 胡世友， 王金亮， 朱原兵， 等. 腹腔镜辅助和开腹D2根治术治疗进展期远端胃癌的近期疗效对比. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（3）：67-68.
　　[9] 曹永宽， 刘立业， 周均， 等. 手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（7）：740-742.
　　[10] 孟春燕， 林建贤， 黄昌明， 等. 腹腔镜辅助胃癌根治术在老年人胃癌中的应用. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（2）：152-156.
　　[收稿日期：2017-08-21]