2018慢支肺气肿别错过初冬预防好时机

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　　目前，我国的医生和患者本人大都重视慢支炎肺气肿发作期的病情控制，却忽视如何预防发作。事实上，如果能够有效预防慢支肺气肿的发作，患者的呼吸功能、生活质量会得到极大的改善。冬天是慢支肺气肿发作最高的季节，在秋末冬初就积极预防，可让患者安度冬天。
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　　慢支炎肺气肿是呼吸系统最常见的疾病，因为患者数众多，病死率高，严重影响广大群众健康。特别是每年冬天患者都会面临急性发作的危险，每一次急性发作都会造成肺功能的进一步下降，不仅呼吸困难，行走也十分困难，严重影响患者的生活质量，同时因为急性发作而需住院治疗，也增加了患者及其家庭、以及全社会的经济负担！那么，如何能够有效预防慢支肺气肿的发作？
　　防感冒
　　一般人感冒流鼻涕、打喷嚏，甚至发烧，轻者两三天，重者六七天就会痊愈。但是对于慢支肺气肿来说却是严重的。因为感冒常可引起病情加重，引发慢支肺气肿的急性发作。如何预防感冒？以下几点必须做到：
　　1.远离感冒的人群，在感冒流行期间，不要到人多的地方去。要与患者保持1米以上距离，患者咳嗽、打喷嚏时，带病毒的唾液可飞溅到约1米远，当你发现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到1米之外或者转过身去，因为人的眼睛和鼻子是最容易被传染的。
　　2.勤洗手，有些病毒可以在患者手摸过的地方存活3小时。
　　3.若不小心患上感冒，要积极抗感冒治疗，防治炎症向下呼吸道蔓延。
　　4.勤开窗换气。不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000～15000个，远远超过国家卫生标准。
　　停止或减少吸烟
　　经常在门诊有患者这样告诉我说：医生，我的气管炎肺气肿已经很多年了，什么药都不见效，只要一吸烟咳嗽就特别厉害痰液也特别多，您有什么好的方法？我说这还不简单吗，戒烟就是最好的治疗方法！
　　除了烟草，其他有害气体、烟雾和气体吸入也可以诱发COPD（慢性阻塞性肺气肿）急性发作，因此，避免和减少其他有害气体的吸入也是有益的，其中包括使用抽油烟机减少房间的油烟味。特别是工作环境中有刺激性气体的，最好换个环境，可以避免继续造成病情加重。
　　保持呼吸道通畅
　　许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰。所谓积极排痰，即很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”4字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。观察咳出来的痰，如果颜色带黄色或绿色，提示有细菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性发作。
　　长期家庭氧疗
　　对肺气肿伴有明显缺氧的患者，可持续低流量吸氧，每日达16小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。
　　使用免疫增强剂
　　每年秋季接种1次流感疫苗，每5～6年接种1次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌注卡介菌核酸提取物、草分支杆菌、胸腺肽等。还可服用一些具有扶正固本的中医药，也可适当使用干扰素或免疫球蛋白，以提高机体抗感染能力，预防“老慢支”急性发作。
　　学会做呼吸操
　　呼吸体操对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。
　　腹式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度，增加肺活量。
　　缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压，使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了氧和二氧化碳在肺?鹊慕换弧?
　　适当的运动锻炼
　　肺气肿患者应进行力所能及的锻炼，力争在室外活动，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行，因地、因时制宜，不能超出身体承受能力，否则会加重自己的负担造成缺氧甚至呼吸困难。老年人肺气肿宜进行缓慢的爬楼梯、太极拳等锻炼。实践证明，凡是长期坚持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。
　　营养饮食
　　许多进展的COPD患者有重要的但是缓慢进行性的体重减轻，某些患者可变得明显恶病质，因过度体重减轻使呼吸肌强度减弱。要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜等。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。在冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。多饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食刺激性食物，忌食海腥油腻之品。
　　缓解期也需要药物治疗
　　缓解期使用药物规范化治疗有助于减少急性发作。很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，在很多喘累明显的患者体内还一直存在着慢性的非特异性炎症，也是他们反复急性加重的根本原因。因此，即使在缓解期，也需要每天规律使用吸入激素和长效β2受体激动剂的复合制剂。比如沙美特罗氟替卡松，或福莫特罗布地奈德的复合制剂。这类药物含有吸入型糖皮质激素，但它属于表面激素，吸入后它都分布在肺内，极少量分布在身体其他地方，副作用很小，有时会引起口腔溃疡和口腔真菌感染，只要您吸入后记得及时漱口，就可以避免。
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　　“湿”、“翻”、“拍”、“咳”
　　排痰4字诀
　　湿――湿化呼吸道
　　多饮水，每次少量约30～50毫升，每10～20分钟饮水1次；其次是增加室内湿度，可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水。
　　翻――勤翻身
　　长期卧床者每1～2小时翻身1次，若痰量过多，应每10～20分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。
　　拍――拍背
　　要“拍”的有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。
　　咳――咳痰
　　咳痰是排痰调理的最终目的，一般方法是先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。