2018小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的临床疗效观

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　　【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的手术方法以及临床效果。方法 回顾性分析66例（66眼）施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术治疗的白内障患者的临床资料， 观察手术效果。结果 术后1周视力≥0. 5者50眼， 0. 1～0. 4者14眼， ≤0. 1者2眼；术后1个月视力≥0. 5者60眼， 0. 1～0. 4者5眼， ≤0. 1者1眼。术中少量虹膜出血
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　　2例， 均自行止血；后囊膜破裂伴玻璃体脱出1例；前房渗出3例， 经抗炎后1～2周内缓解；角膜水肿6例， 1周内缓解。未发生其他严重并发症。结论 小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的手术方法创伤小、并发症少， 患者术后视力恢复快， 是一种安全有效的白内障复明手术。
　　【关键词】 小切口；白内障囊外摘除术；人工晶状体植入术；临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.045
　　超声乳化白内障摘除术在国内广泛普及， 许多基层医院已经开展， 具有切口小、愈合快、视力恢复快、散光小等优点[1-4]， 小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术不需要特殊器械， 其易于掌握， 费用低， 不增加手术难度， 手术效果好， 是比较适合基层医院的手术方式[5]。本次选取2013年2月～2016年1月本院收治的66例（66眼）施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术治疗的白内障患者进行研究， 现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2013年2月～2016年1月本院收治的66例（66眼）白内障患者， 其中男36例（36眼）， 女30例（30眼）；患者年龄29～74岁， 平均年龄61.5岁。其中单纯老年性白内障50例（50眼）， 外伤性白内障16例（16眼）， 合并青光眼4例
　　（4眼）， 合并糖尿病7例（7眼）。
　　1. 2 手术方法 66例患者均施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术， 患者采用丁卡因表面麻醉和利多卡因球后麻醉， 置开睑器， 上直肌牵引缝线， 以上方12点
　　处为中心做以穹窿部为基底的结膜瓣， 以12点为顶点距角巩膜缘2 mm作1/2巩膜厚度的巩膜隧道直径长约5.5～6.5 mm
　　的切口[6-8]， 隧道刀巩膜层间分离至透明角膜内1 mm处， 12点
　　钟穿刺进入前房， 形成活瓣内切口， 前房注入粘弹剂。做囊口直径约6 mm的环形撕囊， 分离晶状体核进入前房， 再将粘弹剂注入到晶状体核后方保护后囊以及保护角膜内皮。应用注水圈匙伸到晶状体核与后囊膜之间， 边注水边托出晶状体核。于囊袋内植入一片式人工晶状体， 冲洗前房及囊内粘弹剂， 缝合1针或者隧道切口自闭[9]， 球结膜复位烧灼黏合， 结膜下注射庆大毒素和地塞米松后单眼敷料遮盖， 术后常规应用抗生素及激素滴眼液。
　　2 结果
　　2. 1 术后视力 术后1周视力≥0.5者50眼， 0.1～0.4者
　　14眼， ≤0.1者2眼；术后1个月视力≥0.5者60眼， 0.1～
　　0.4者5眼， ≤0.1者1眼。
　　2. 2 术中并发症 术中少量虹膜出血2例， 均自行止血；后囊膜破裂伴玻璃体脱出1例。
　　2. 3 术后并发症 前房渗出3例， 经抗炎后1～2周内缓解；角膜水肿6例， 1周内缓解。未发生其他严重并发症。
　　3 讨论
　　小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备和材料成本， 具有切口小、恢复快等优点， 是符合我国国情的手术方式之一， 能达到与超声乳化手术相似的疗效[10-12]。应充分做好术前准备， 术中仔细操作， 避免发生严重并发症， 正确处理术及术后并发症， 可取得满意的术后效果。
　　小切口非超声乳化白内障囊外摘除术有两种主要术式：一种是器械碎核的小切口白内障囊外摘除术， 一种是娩核的小切口白内障囊外摘除术， 代表是Blumenthal式。器械碎核手术术中容易产生一些并发症， 增加了前房内的操作， 本次采用改良Blumenthal式， 体会如下：①采用角膜缘后2 mm口袋式半层巩膜自闭式切口， 内口大于外口， 密闭性好， 手术操作方便， 视力恢复快。②小切口下皮质处理常遇到困难， 采用从一侧穿刺口伸入抽吸针头抽吸皮质， 一侧穿刺口灌注， 方便又快捷[13]。③采用水下连续环行撕囊技术进行360°连续环行撕囊。④只要有显微手术和传统的白内障囊外摘除加人工晶状体植入术的基础和经验， 就很容易掌握， 适应证广[14-16]。⑤娩核时， 前房注满粘弹剂， 右手持晶状体圈匙伸入核后方， 采用夹面包法出核， 可减少对角膜内皮的损伤。
　　本次选66例（66眼）施行小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术治疗的白内障患者进行研究， 结果显示， 术后1周视力≥0.5者50眼， 0.1～0.4者14眼， ≤0.1者2眼；?g后1个月视力≥0.5者60眼， 0.1～0.4者5眼， ≤0.1者1眼。术中少量虹膜出血2例， 均自行止血；后囊膜破裂伴玻璃体脱出1例；前房渗出3例， 经抗炎后1～2周内缓解；角膜水肿6例， 1周内缓解。未发生其他严重并发症。
　　综上所述， 小切口非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的手术方法创伤小、并发症少， 患者术后视力恢复快， 是一种安全有效的白内障复明手术。
　　参考文献
　　[1] 杨绍伟， 钟守国. 小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术在基层防盲的应用. 中国中医眼科杂志， 2004， 14（1）：28.
　　[2] 宋愈. 硬核性白内障小切口非超声乳化术62例. 国际眼科杂志， 2004， 4（2）：327-328.