2018帕罗西汀对以心血管症状为主的惊恐发作的疗效和安全性研究

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　　【摘要】 目的 探讨帕罗西汀对以心血管症状为主的惊恐发作的疗效及安全性。方法 84例以心血管症状为主的惊恐发作患者， 随机分成观察组和对照组， 各42例。观察组使用帕罗西汀治疗， 对照组使用舍曲林治疗， 记录并比较两组周胸痛发作次数、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、治疗效果、用药期间不良反应发生情况。结果 两组治疗2、4、8、12周的周胸痛发作次数均少于治疗前， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 帕罗西汀对以心血管症状为主的惊恐发作的治疗效果明显， 无明显副作用。
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　　【关键词】 帕罗西汀；心血管症状；惊恐发作；安全性；临床??效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.063
　　惊恐发作又称为急性焦虑发作， 是焦虑的一种常见表现， 有胸闷、胸痛、心悸、颤抖、失控感等主要症状， 其中以心血管症状较为常见， 临床上易被误诊为冠心病。惊恐发作属于心理疾病的一种， 其引发因素多样。临床针对该病的治疗方法有认知―行为疗法、跑步疗法和药物治疗， 药物治疗惊恐发作的效果迅速明显， 但因该病症状持续缓慢， 长时间用药可能对机体造成不良影响[1， 2]。舍曲林和帕罗西汀是预防和治疗精神疾病的药物， 本文观察分析两种药物在对以心血管症状为主的惊恐发作的疗效及安全性， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月本院84例以心血管症状为主的惊恐发作患者作为观察对象， 随机分成观察组和对照组， 每组42例。观察组男14例， 女28例， 年龄35～49岁， 平均年龄（42.6±5.8）岁。对照组男13例， 女29例， 年龄33～47岁， 平均年龄（42.5±5.3）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）[3]焦虑症诊断标准；②HAMA评分>14分；③临床表现以心血管症状为主， 包括胸闷、胸痛、心悸等。排除标准：严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、器质性病变、精神分裂及其他心血管病者。患者自愿接受本次研究， 签署知情同意书。
　　1. 2 治疗方法 两组确定病情后先口服安慰剂， 持续1周。对照组1周后使用舍曲林（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10980141）， 第1周用药50 mg/d， 第2周用药75 mg/d， 第3～12周用药100 mg/d， 口服给药；观察组在使用安慰剂1周
　　后使用帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司， 国药准字H20133084）， 第1周用药20 mg/d， 第2周用药30 mg/d， 第3～12周用药40 mg/d， 口服给药。两组患者用药期间不得使用其他精神类药物。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录两组治疗前及治疗2、4、8、12周的周胸痛发作次数、HAMA评分， 比较两组治疗效果。疗效判定标准[4]：显效：治疗后HAMA评分下降75%～100%；有效：治疗后HAMA评分下降50%～75%；无效：治疗后HAMA评分下降0.05）。
　　3 讨论
　　多数惊恐发作患者表现为以胸痛、胸闷、心悸等心血管症状为主， 上述症状和冠心病心绞痛症状相似， 容易被误诊。国内报道[5-8]中对惊恐发作患者的心电图进行分析， 惊恐发作时由于体内激素分泌水平的变化， 使得冠脉收缩痉挛， ST-T随之发生改变， 在就诊时容易被误诊为冠心病。据目前统计， 随着工作压力的增加， 惊恐发作的人数呈现上升趋势， 惊恐频繁发作不仅给患者的身心造成严重伤害， 对其家属同样存在影响。惊恐的发病机制相对复杂， 发作时躯体症状明显， 因此单纯依靠行为学治疗是不足的， 该病仍需要借助药物来控制病情。有报道[9， 10]指出该病在治疗过程中有着较高的复发率， 长期药物治疗可能对机体存在伤害， 因此选择能快速起效的药物对惊恐发作的治疗有非常重要的意义。惊恐发作是焦虑症的一种特殊表现形式， 从HAMA评分来看， 两组治疗前的HAMA评分均超过正常水平， 说明两组患者处于焦虑状态。因此临床治疗药物以抗焦虑为主。舍曲林和帕罗西汀是两种抗焦虑药物， 舍曲林是通过抑制5-羟色胺的摄取发挥作用， 5-羟色胺是一种神经递质， 影响大脑活动的各个方面， 国内外研究表明5-羟色胺水平低的人群容易出现抑郁、焦虑、冲动等精神疾病， 舍曲林通过阻断血小板对该神经递质的摄取来治疗焦虑。帕罗西汀是通过选择性抑制5-羟色胺转运体来阻断摄取， 能够延长5-羟色胺的作用， 从而发挥抗焦虑的作用， 据研究该药物口服后的生物利用度达到50%。   　　本文对两种药物在以心血管症状为主的?@恐发作中的治疗效果进行了分析， 研究结果显示：两组治疗2、4、8、12周的周胸痛发作次数均少于治疗前， 差异均具有统计学意义（P0.05）。从周胸痛发作次数和HAMA评分来看， 帕罗西汀对心血管症状的改善和焦虑症状的改善效果要明显好于舍曲林， 帕罗西汀的起效时间更快， 治疗2周后周胸痛发作次数和HAMA评分得到显著降低， 相较于舍曲林， 帕罗西汀能够更为迅速的发挥作用， 这对惊恐发作的治疗有非常显著的临床意义。国内外报道中也对帕罗西汀在惊恐发作中的治疗效果做出了肯定， 与本次报道结果相符。就安全性而言， 两组患者在12周用药治疗过程中均未出现严重不良反应， 两组的不良反应主要是恶心呕吐、口干、便秘、失眠， 对患者未造成明显影响， 说明两种药物的安全性均可接受。
　　综上所述， 心血管症状是惊恐发作的常见症状， 临床上容易被误诊为心血管病， 相较于舍曲林， 帕罗西汀对该病的治疗效果更佳， 无明显不良反应， 值得推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-08-25]