2018宫腔粘连分解术后口服戊酸雌二醇与阴塞17β―雌二醇在促进子宫内

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　　【摘要】 目的 观察对比口服戊酸雌二醇与阴塞17β-雌二醇（芬吗通片）对行宫腔粘连分解术后患者子宫内膜生长的促进作用。方法 40例行宫腔粘连分解术的患者， 按治疗方案的差异性分为戊酸雌二醇组和17β-雌二醇组， 每组20例。将戊酸雌二醇组中疗效不佳的10例患者设为双重组。戊酸雌二醇组给予口服戊酸雌二醇单一性治疗， 17β-雌二醇组给予阴塞芬吗通片单一性治疗， 双重组给予口服戊酸雌二醇联合阴塞芬吗通片综合治疗。比较三组患者经不同治疗后的月经改善情况和子宫内膜厚度变化情况。结果 治疗后， 17β-雌二醇组和双重组子宫内膜厚度8～10 mm的患者分别有16 例（80.00%）和7例（70.00%）， 戊酸雌二醇组则仅6例（30.00%）；17β-雌二醇组和双重组子宫内膜生长情况优于戊酸雌二醇组， 差异有统计学意义（P0.05）。17β-雌二醇组和双重组的总改善率均高于戊酸雌二醇组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 对行宫腔粘连分解术后患者的治疗中阴塞芬吗通片效果优于口服戊酸雌二醇， 可显著改善其子宫内膜生长情况和月经情况， 临床应大力推广。
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　　【关键词】 宫腔粘连分解术；口服戊酸雌二醇；阴塞17β-雌二醇；子宫内膜生长
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.059
　　医学界将由女性子宫内壁粘连所引发的如宫腔全部或部分闭塞等一系列症状称为宫腔粘连综合征[1]。该类患者通常均伴有子宫腔操作史， 以人工流产和反复刮宫术人群较为常见。从患者粘连的部位以及程度和面积的差异性来看， 其临床表现多以痛经、月经不调、月经过少等为主， 严重危害女性身体健康。本文就宫腔粘连分解术后口服戊酸雌二醇与阴塞芬吗通片在促进子宫内膜生长和月经情况的效果进行研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月于本院就诊并接受宫腔粘连分解术治疗的40例患者作为研究样本， 并将其按治疗方案的差异性分为戊酸雌二醇组和17β-雌二醇组， 每组20例。戊酸雌二醇组患者的年龄最大42岁， 最小25岁， 平均年龄（33.45±3.17）岁；已婚15例， 未婚5例；中度粘连16例， 重度粘连4例。17β-雌二醇组患者的年龄最大43岁， 最小24岁， 平均年龄（33.43±4.18）岁；已婚16例， 未婚4例；中度粘连15例， 重度粘连5例。将戊酸雌二醇组中疗效不佳的10例患者设为双重组， 年龄最大43岁， 最小26?q， 平均年龄（33.47±4.15）岁；已婚6例， 未婚4例；中度粘连6例， 重度粘连4例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法
　　1. 2. 1 宫腔粘连分解术 对所有患者进行药物治疗前行宫腔粘连分解术：由医护人员于术前3 d为患者擦洗阴道， 并于术前2 h内在其阴道置入600 μg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H20000668）以软化宫颈[2]；告知患者术前8 h内保持空腹状态， 若有月经者则应在其月经干净后的4～7 d内行宫腔镜粘连分解术；在B超监护下由医师采用临床专用双极电切镜（奥林巴斯苇音特和意北公司， 国食药监械字2010第3222500号）对所有患者行宫腔镜粘连分解术；经静脉全身麻醉后， 患者取膀胱截石位[3]， 常规消毒外阴和阴道；术毕患者宫腔大小及形态均逐渐恢复正常， 且输卵管开口可见。
　　1. 2. 2 戊酸雌二醇组 在手术治疗的前提下指导患者口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司， 国药准字J20130009）6 mg/d， 持续治疗21 d[4]；第11天加用孕激素， 对患者进行为期3个月的周期治疗， 嘱咐其定时定期来院进行B超和宫腔镜复查， 直至患者宫腔恢复正常形态， 无新粘连形成为止；结束治疗后由医护人员定时定期进行随访。
　　1. 2. 3 17β-雌二醇组 采用阴塞芬吗通片进行治疗。由医护人员将芬吗通片红片（Abbott Biologicals B.V， 国药准字H20110159）置入患者阴道， 6 mg/d；持续治疗10 d后改放白片， 共治疗21 d， 对患者进行3个月的周期治疗， 嘱咐其定时定期来院进行B超和宫腔镜复查， 直至患者宫腔恢复正常形态， 无新粘连形成为止；结束治疗后由医护人员定时定期进行随访 [5]。
　　1. 2. 4 双重组 对口服戊酸雌二醇3个周期后疗效不理想的患者加用阴塞芬吗通片治疗3个周期。
　　1. 3 观察指标 比较三组子宫内膜生长情况和月经改善情况。
　　1. 4 疗效评定标准 完全改善：宫腔形态与月经量均回复正常， 经前子宫内膜厚度约为10 mm左右；基本改善：月经量与宫腔形态逐渐恢复正常， 经前子宫内膜厚度约为8 mm左右；未改善：月经与宫腔形态未恢复正常， 且子宫内膜厚度0.05）。见表1。   　　2. 2 月经改善情况 17β-雌二醇组和双重组的总改善率均高于戊酸雌二醇组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　妇科临床专家认为， 由于大部分宫腔粘连综合征患者均伴有一定的宫腔操作史， 导致其子宫内膜与肌层受到过度性的创伤， 尤其是在合并感染的情况下， 就易引发子宫腔或宫颈管发生粘连。宫腔粘连分解术是临床用以治疗该疾病的最主要措施之一， 有利于恢复患者的宫腔形态， 但对子宫内膜损伤的修复却并不可观， 且易导致宫腔粘连复发[6， 7]。大量临床研究表明， 戊酸雌二醇可对患者术后宫腔新粘连进行及时性的分离， 有效降低宫腔粘连的复发性[8]。但戊酸雌二醇需经肝脏脱除戊酸基才能转变成有活性的17β-雌二醇发挥作用而17β-雌二醇在体内不需转换， 直接发挥雌激素作用， 因此阴塞芬吗通片在辅助治疗宫腔粘连分解术后患者和口服戊酸雌二醇比较， 能促进子宫内膜的生长， 缩短子宫内膜恢复时间， 缩短治疗周期， 从而达到不断改善患者月经情况和妊娠情况的良好治疗效果[9， 10]。
　　本文研究结果显示， 治疗后， 17β-雌二醇组和双重组子宫内膜厚度8～10 mm的患者分别有16 例（80.00%）和7例（70.00%）， 戊酸雌二醇组则仅6例（30.00%）；17β-雌二醇组和双重组子宫内膜生长情况优于戊酸雌二醇组， 差异有统计学意义（P0.05）。17β-雌二醇组和双重组的总改善率均高于戊酸雌二醇组， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　综上所述， 采用阴塞芬吗通片对行宫腔粘连分解?g后患者进行治疗， 可同时显著改善其子宫内膜生长与月经情况， 效果优于口服戊酸雌二醇， 值得借鉴。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-08-30]