2018轴型皮瓣修复手指软组织缺损的临床观察

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　　【摘要】 目的 分析在临床手指软组织缺损患者的修复治疗当中， 轴型皮瓣修复治疗的具体效果。方法 36例手指软组织缺损患者， 均接受轴型皮瓣修复治疗， 观察患者的具体治疗效果。结果 36例患者的治疗均顺利结束， 患者对于治疗后的手指外形与手指的功能恢复情况十分满意， 且患者的皮瓣全部成功存活， 植皮部位的生长情况较好， 外形与薄厚程度均较好。患者在术后2周左右拆线， 对于手指端与指腹的外形均较为满意， 且治疗后的患者手指屈伸功能恢复正常， 不存在任何不良反应。结论 在手指软组织缺损的临床修复治疗中， 轴型皮瓣修复方法的应用效果较好， 该方法值得在临床中推广。
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　　【关键词】 缺损；手指；轴型皮瓣；软组织；修复
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.029
　　手指软组织缺损在手外科患者的治疗中并不鲜见， 患者在不同类型创伤等影响下， 手指软组织均有可能出现明显缺损， 很多患者还会合并有深部组织的缺损、裸露等， 如果患者无法接受及时、有效的临床处理， 患者的手部功能就会出现严重障碍[1]。手指软组织缺损患者在就诊的时候， 医生都会选择修复治疗， 主要目的在于覆?w患者外露的骨组织、肌腱等， 并且最大程度保留患者的手指长度[2]。手部在患者的生活当中存在明显的重要性， 其功能也带有明显的特殊性， 在临床处理当中存在较大难度， 患者手部软组织的修复也较为困难， 选择何种修复方式十分重要[3]。本院在此类患者的修复治疗当中选择轴型皮瓣进行修复， 治疗效果相对较好， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2016年1～12月收治36例手指软组织缺损患者作为研究对象， 所有患者在入院之后， 其家属同意参加本次研究， 并且在研究正式开始前签署知情同意书。36例患者中男20例， 女16例；年龄最小18岁， 最大55岁；左手受伤患者17例， 右手受伤患者19例；患者因挤压受伤14例， 撕脱伤13例， 钝器击打受伤9例；患者软组织缺损范围为1.5 cm×0.8 cm～5.5 cm×1.5 cm。
　　1. 2 方法 本院根据患者不同情况选择不同类型的轴型皮瓣进行修复治疗， 主要方式如下所示。①对于拇指背侧、桡掌侧或者尺掌侧创面患者以及掌指软组织缺损患者， 选择的轴型皮瓣面积最大为5 cm×5 cm， 皮瓣修复的旋转点为患者拇指、掌指的关节与指关节之间的尺侧， 具体的轴线则是从患者旋转点沿着拇长伸肌腱的尺侧直到患者Lister结节之间的连线。②对于治疗拇指指腹缺损患者， 选择的轴型皮瓣面积为4.5 cm×4.5 cm， 患者的回流静脉为足拇指腓侧以及患者跖背浅静脉， 并且需要在患者同侧的足拇指腓侧对皮瓣进行相应的设计。③对于手指较大或者远端软组织出现缺损患者， 在选择皮瓣时需要将面积设定为8 cm×3 cm， 将患者肱骨外部上踝与Lister结节之间的连线作为轴线， 并且在患者前臂的桡背侧对皮瓣进行设计处理。④对于手指掌侧软组织与两侧指动脉同时出现缺损的患者， 医生需要在轴型皮瓣修复治疗当中将轴线确定为患者肱骨外上踝与患者尺骨小头桡侧边缘部位的连线， 并且在其前臂的尺背侧进行皮瓣处理[4]。
　　1. 3 观察指标 观察患者接受轴型皮瓣进行修复之后的治疗效果， 并予以分析。
　　2 结果
　　36例患者的治疗均顺利结束， 患者对于治疗后的手指外形与手指的功能恢复情况十分满意， 且患者的皮瓣全部成功存活， 植皮部位的生长情况较好， 外形与薄厚程度均较好。患者在术后2周左右拆线， 对于手指端与指腹的外形均较为满意， 且治疗后的患者手指屈伸功能恢复正常， 不存在任何不良反应。
　　3 讨论
　　在临床手外科患者当中， 手指软组织缺损十分常见[5]。手指软组织缺损可以说是手外科当中最为基础的一类疾病， 医生在此类患者的临床治疗中， 需要尽量保存患者指体的正常功能与自身长度， 并且选择合适的皮瓣进行修复处理[6]。这类患者在治疗过程中， 可能存在肌腱外露或者骨外露情况， 医生在修复时难度相对较大， 患者术后手指的功能恢复有可能存在问题， 所以， 医生还应当考虑到患者的术后功能恢复情况[7]。在手指软组织缺损患者的修复治疗中， 轴型皮瓣有较为充分的血供， 且可以有效增加患者受区的营养情况， 不断提高患者受区的氧张力， 并且实现免疫球蛋白的不断增加与吞噬细胞的增多， 所以存在明显的抗感染效果。患者接受轴型皮瓣修复之后， 游离移植组织的愈合会得到有效促进， 且外露的骨面等也会被及时消灭。医生在针对拇指背侧或者桡掌侧、尺掌侧创面患者的治疗中， 可以选择远端蒂皮瓣， 这种类型的皮瓣可以形成有效的血管系统， 并且为临近皮肤组织提供充足营养[8， 9]。在拇指指腹缺损的患者治疗中， 医生应当选择与患者指腹组织结构相近的皮瓣， 这样可以避免患者的指腹出现萎缩情况， 也能避免其功能与外形受到影响。此外， 对于双侧指动脉与手指掌侧的皮肤同时缺损的患者， 医生需要在选择合适皮瓣的基础之上对其缺损指动脉进行有效修复， 也可以选择预留的骨间后动脉对患者进行修复， 这样可以有效保证患者的愈合速度。如果患者手指较大或者为远端节段缺损， 医生无需牺牲患者的骨间后动脉， 仅依靠穿支血管蒂就可以满足患者修复当中血管吻合的具体需求， 进而确保患者的手指软组织缺损得到有效的修复。
　　综上所述， 针对临床中手指软组织缺损患者的治疗而言， 为患者选择轴型皮瓣进行修复处理的效果较好， 患者皮瓣存活情况较好， 且手部功能可以得到较好改善， 该修复治疗方式可作为此类患者治疗的首选方案在临床中推广。
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　　[收稿日期：2017-10-26]