2018血液病患者使用中心静脉导管发生并发症的护理

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　　摘 要 目的：探讨血液病患者使用中心静脉导管发生并发症时的护理方法。方法：对应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）进行化疗的65例血液病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组穿刺的总成功率98.5%，平均操作时间32分钟，平均置管时间136.3天。术后并发症总发生率29.2%。结论：PICC置管是一种安全有效的静脉化疗途径，护理方便，无禁忌证，良好的维护不但能延长置管时间还能减少并发症的发生。
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　　关键词 血液病 中心静脉导管 并发症 护理
　　
　　2006年3月～2009年3月对进行中心静脉导管（PICC）置管的65例血液病患者并发症进行护理干预，效果满意，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2006年3月～2009年3月收治需长期化疗血液病患者65例，男39例，女26例；年龄13～87岁，平均52.6岁。急性白血病30例，慢性白血病16例，淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤7例，再障3例。
　　穿刺部位：一般选择肘部贵要静脉、肘正中静脉及头静脉。在选择血管时，应注意血管的弹性及显露性，以确保穿刺的成功。
　　置管方法：患者取平卧位，选好血管后，使穿刺侧手臂外展与身体呈90°，测量从预穿刺点沿静脉走向到胸锁关节再向下反折至第三肋间的长度，测量手臂围，并作好标记。常规消毒穿刺部位，以穿刺点为中心上下各10cm，穿刺者戴无菌手套，铺无菌洞巾，用生理盐水冲洗管道，然后静脉穿刺，进针角度15°～30°，见回血后送入PICC导管，将导管送至测量长度后再退出2～3cm，拔出导丝及针套，安装连接器，用20ml生理盐水冲洗管道，并接上肝素帽。再次用碘伏和酒精分别消毒皮肤1次，穿刺点垫以无菌纱布，用3M胶贴进行固定，再用抗过敏胶布交叉固定连接器和肝素冒。拍X线胸片确定导管位置后，分别记录上臂臂围、穿刺肢体、外置导管长度及穿刺时间。
　　
　　结 果
　　置管后并发症：本组65例有19例出现了并发症，总发生率为29.2%。其中穿刺部位渗血9例，机械性静脉炎5例，导管堵塞4例，导管脱出1例。
　　
　　护 理
　　术前护理：术前应全面了解患者的病情，向患者及家属讲解置管的目的、必要性、注意事项及优缺点，以取得他们的充分理解和信任。进一步做好心理护理和健康教育，做好术前各项常规检查及术前准备，使其能更好的完成PICC穿刺置管操作。
　　术中护理：严格遵守无菌操作的原则，置管中应注意保暖。操作一定要熟练，避免反复穿刺。穿刺成功后应妥善固定，局部覆盖无菌贴膜，保持局部干燥。术后应做好相关记录，包括穿刺日期及操作者、穿刺静脉名称、置管长度、胸片结果等。
　　术后护理：PICC置管应严格按照临床技术操作规范要求进行操与维护【sup】［1］【/sup】。术后应定期更换穿刺点胶贴，穿刺后24小时初次更换，以后每周更换1次，如果发现敷贴松动或潮湿也应随时更换。置管后24小时内应密切观察穿刺点有无渗血、渗液、肿胀及硬结，并询问患者穿刺点周围有无疼痛。在每次静脉输液、给药结束后，应立即用生理盐水冲洗导管。肝素帽应5天更换1次，每次液体输完封管后，使用无菌纱布包扎并固定之。
　　并发症护理：⑴穿刺部位渗血：本组有9例术后出现穿刺点渗血。为了减少穿刺点渗血，留置导管后，拔出穿刺针时用无菌纱布沿血管走向按压2分钟左右，也可以在穿刺点导管上方用冰袋加压20分钟，穿刺结束后进行加压包扎24小时，这样能达到止血的效果【sup】［2］【/sup】。当上述方法效果不佳时，应立即通知医生作进一步的处理，严重者可考虑拔管。
　　⑵机械性静脉炎：本组5例出现该并发症。因此，一旦发生静脉炎，应立即抬高患肢，注意保暖，以减少损伤；在置管24小时后应取适量喜疗妥软膏贴敷于穿刺点上方3cm沿穿刺静脉走向的患处范围。若为深部静脉炎，采用理疗效果较好；同时，在操作过程中，动作要轻柔，尽量减少对血管内膜的损伤；当有多组液体输注时，应将高渗液体或刺激性液体的输注顺序提前。经上述处理后，本组5例的静脉炎症状10天内逐渐消失。
　　⑶导管堵塞：本组有4例出现导管堵塞，为进一步预防导管堵塞，每次输液前，护理人员应使用无菌生理盐水冲管，输液完毕后，应立即用肝素生理盐水（浓度为100U/ml）脉冲式正压封管；当输注高黏稠度的液体或血制品后应立即用20ml生理盐水充分冲管后，再输注其他液体；发现导管堵管可轻轻回抽，试将堵块从导管内抽出，无效时再用1:5000尿激酶溶液lml溶栓，30分钟后再回抽。严禁使用暴力冲管，对于堵管严重者可考虑拔管【sup】［3］【/sup】。本组4例采用上述方法均通管成功。
　　⑷导管脱出：本组发生1例导管脱出。护理人员应向患者说明除了日常活动外，不要做过多的活动，且卧位时也不要长时间压迫导管；同时指导患者插管肢体的活动度，每次换药后都应用敷贴妥善固定之。经上述方法处理后均未出现再次导管脱出现象。
　　PICC置管是近年来开展的安全输液的新方法，同时也为血液病患者的化疗提供了一种新的治疗途径。总之，PICC置管安全有效，护理方便，无禁忌证，良好的维护不但能延长置管时间还能减少并发症的发生，可以长期使用，既经济又方便，得到许多患者及家属的认可，值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会.临床技术操作规范护理分册［M］.北京:人民军医出版社,2007:76.
　　2 蔡丽华,彭群英.PICC置管在恶性血液病化疗患者中的应用及护理［J］.现代医院,2008,8（2）:81-82.
　　3 陈顺珍.56例恶性血液病病人行PICC置管化疗的护理体会［J］.全科护理,2010,8（7）:1933-1934.