2018肿瘤患者长期留置中心静脉管并发症的护理策略

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　　摘 要 目的：探讨预防肿瘤患者长期留置中心静脉管并发症的临床护理方法。方法：对87例放置中心静脉管的肿瘤患者进行置管前后的相应护理，分析并发症的发生情况。结果：本组病例平均置管时间为57.8±33.6天；术中术后发生并发症6例，发生率为6.9%，分别为首次穿刺失败1例，导管脱落2例，穿刺部位感染2例，导管堵塞1例。结论：提高肿瘤患者中心静脉管置管前后的临床护理有助于减少并发症的发生，确保肿瘤患者治疗的顺利进行。
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　　关键词 癌性疼痛 病因分析 护理干预
　　
　　癌症是机体正常细胞在多原因、多阶段与多次突变情况所引起的一大类疾病，病因是机体在环境污染、化学污染、电离辐射、自由基毒素、微生物及其代谢毒素、遗传特性、内分泌失衡、免疫功能紊乱等等各种致癌物质、致癌因素的作用下导致身体正常细胞发生癌变的结果，常表现为局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。癌症患者治疗过程中往往需要经受长期的化疗药物和静脉营养支持治疗，中心静脉管的应用能够有效的保障这一过程的顺利进行，但因为中心静脉管置入所造成的并发症则需要特别加以预防【sup】［1］【/sup】。2009年7月～2010年6月将87例置入中心静脉管的肿瘤患者加强置管前后的护理经验进行总结分析，以进一步探讨中心静脉管置入前后应采取的护理措施。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2009年7月～2010年6月收治肿瘤患者87例，分别予以中心静脉管的置入。87例患者，年龄46～83岁，平均57.3±7.7岁；病因诊断：消化道癌32例，肺癌21例，乳腺癌11例，肝癌10例，胰腺癌8例，子宫/宫颈癌5例；其中经外科手术切除原发病变者49例，仅采取放化疗38例。
　　中心静脉管置入方法：由高年资临床医师或麻醉医师进行操作，采用锁骨下静脉穿刺置入62例，颈内静脉穿刺置入25例。
　　不同阶段护理原则【sup】［2～4］【/sup】：①中心静脉管置管前护理：术前应详细了解患者病史和治疗史，特别是对于行过颈部和胸部手术的患者，应详细查阅手术的详细过程，必要时复查胸部增强CT扫描以了解颈内静脉和锁骨下静脉的走行变化；术前向患者和患者家属解释置入中心静脉管的目的和意义，并简要讲解穿刺方法，以达到减轻患者紧张和恐惧的心理；要说明可能产生的并发症以及相应的处理措施；术前将患者病房或治疗处置室进行紫外线消毒。②中心静脉管置入术的护理：辅助穿刺医师将患者置于舒适体位；严密观察术中患者表现，注意观察生命体征的波动。③中心静脉管置管后护理：预防穿刺部位的感染，加强穿刺部位的无菌处理和观察，注意穿刺部位的清洁护理，应定期更换敷料，并且观察局部皮肤有无红肿、触痛、渗出及异常分泌物，以利于早期发现感染的可能性；预防导管的脱出，固定牢固，对于意识不强或年龄过的不能合作的患者可局部缝线固定，高温天气和易出汗的患者要定时检查，及时对可能出现的松动加以加固；预防导管堵塞，每次输完液后，特别是营养液输入，均行冲管操作，并行肝素封管预防血栓形成。④出院患者中心静脉管护理：教育患者妥善对待中心静脉管，主要注意穿刺部位的清洁和活动对导管位置的影响；培训患者家属学会观察中心静脉管，熟悉各种异常表现；加强和规范肿瘤患者的护理随访制度执行。
　　
　　结 果
　　本组87例置入中心静脉管的肿瘤患者，除1例首次穿刺失败行更换部位2次穿刺外，余86例均1次穿刺成功。置管阶段住院时间为11～28天，平均18.3±7.9天；经随访置管时间为23～147天，平均57.8±33.6天。术中术后并发症6例，发生率为6.9%。术中首次穿刺失败1例为术中患者突然出现剧烈咳嗽疑似气胸发生，终止操作后对症处理并行立位胸部正位片排除气胸，考虑为穿刺锁骨下静脉时穿透血管壁并触及肺尖部系膜帽结构所致。置管术后共5例发生不同的并发症：2例发生导管脱落，其中1例为晚期肝癌患者住院期间发生肝性脑病，1例为胃癌根治术后患者出院后活动时；2例发生穿刺部位感染，其中1例为合并糖尿病患者伴发穿刺部位真菌感染；1例为导管堵塞，于置管后第17天予以更换导管，此例患者为胃癌根治术后患者除经中心静脉管给予化疗药物外，辅以营养支持治疗。
　　
　　讨 论
　　中心静脉管置入术操作并不复杂，但在穿刺过程中应注意避免气胸、误穿动脉等并发症的发生，相较而言颈内静脉发生气胸的可能性要小于锁骨下静脉穿刺【sup】［3］【/sup】。
　　中心静脉管置入后的护理至关重要，主要包括预防感染、防止导管脱落和导管阻塞等方面。此外肿瘤患者的特殊性决定其往往需要多次住院化疗，而出院期间中心静脉管可不予拔出，但需要护理人员在住院期间、出院前对患者和患者家属进行相应的护理知识培训和指导，并且要加强患者的护理随访。本研究证明诊断这些并发症而采取相应的护理措施能够有效的减低术后并发症的发生，本组病例经护理干预后并发症的发生率为6.9%，低于其他文献的报道【sup】［1］【/sup】。
　　总之，肿瘤患者行中心静脉管置入术前后辅以专项护理能够有效地降低并发症的发生，有利于肿瘤患者治疗的顺利进行。
　　
　　参考文献
　　1 解桂平.肿瘤患者中心静脉置管化疗22例临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15（21）:35-36.
　　2 邓雪梅.颈内静脉置管的护理［J、.家庭护士,2008,6（5B）:1265-1266.
　　3 王秀丽,郭海燕,苏桂芳,等.颈内静脉置管在268例肿瘤化疗病人中的应用［J］.护理研究,2011,25（4A）:911-912.
　　4 朱慧,江秋英,黄桂雅.King目标实现理论在肿瘤病人颈内静脉置管中的应用研究［J］.护理研究,2006,20（3A）:607-609.